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胸 部 外 伤 Chest trauma 胸 部 解 剖 胸壁 (保护胸内脏器，参与呼吸功能) 软组织 骨性： 胸椎、胸骨、肋骨 胸腔 肺 膈肌 胸膜 纵隔：心脏、心包、大血管、气管、主支气管、食管、 胸腺、神经、胸导管 胸 膜 腔 负 压 正常值 吸气 -0.78～0.98KPa (-8～-10cmH2O) 呼气 -0.29～0.49KPa (-3～-5cmH2O) 胸膜腔负压的生理作用 1.?? 保证肺的扩张 2.?? 促使静脉血液向心回流 3.?? 保证气体交换作用 概 论 闭合性创伤 暴力挤压、冲撞、钝器打击 开放性创伤 多由利器、火器造成 胸腹联合伤 伴有腹部脏器损伤(膈肌破裂) 复合创伤 伴有四肢、头部等创伤 依据危及生命的严重程度 快速致命性损伤： 心脏压塞、气道梗阻、进行性或大量血胸、张力性气胸、开放性气胸、连枷胸 潜在致命性损伤： 食管破裂、膈肌破裂、肺挫伤、心脏钝挫伤 Boerhaave syndrome 与胸部损伤有关的病理生理改变 疼痛和胸壁稳定性破坏 失血 肺与纵隔受压 胸腔负压受损 肺损伤 气道阻塞 膈肌破裂 纵隔和心脏压塞 主 要 症 状 1.?? 胸痛 2.?? 呼吸困难 3.?? 咯血 4.?? 血压下降，休克 一、院前紧急治疗 维持呼吸道的通畅、给氧; 控制出血,补充血容量,抗休克; 镇痛,固定骨折、脊柱; 胸腔闭式引流; 对威胁生命的严重胸部外伤在现场实施特殊的急救处理 (张力,开放性气胸,血胸,连枷胸后述) . 二、院内急诊处理 胸部损伤急诊室处理 胸部损伤开胸探查指征Exploratory Thoracotomy 1).胸腔内进行性出血; ? 2).心脏大血管损伤; 3).严重肺裂伤或气管,支气管断裂; 4).食管破裂; 5).胸腹联合伤; ? 6).胸壁大块缺损; 7).胸内存留较大异物. 急诊室开胸手术 1.穿透性胸伤重度休克者(进行性出血). 2.穿透性胸伤濒死者(心包填塞). 手术成功的关键: 1.迅速缓解心脏压塞 2.控制出血 3.补充血容量 肋 骨 骨 折 Rib Fracture 病 因 1.?? 直接暴力 2.?? 间接暴力 3.?? 老年性骨折（咳嗽、 打喷嚏） 4.?? 病理性（肿瘤转移） 肋骨骨折 Rib fracture 1-3肋： 较少发生骨折 4-7肋： 最常发生骨折 8-10肋： 不易发生骨折 11、12肋：较少发生骨折 肋骨骨折的发病率 分 类 1.?? 单根单处 2.?? 单根多处 3.?? 多根单处 4.?? 多根多处 病理生理  Pathophysiology 多根多处肋骨骨折: 胸壁软化:多根多处肋骨骨折后，局部胸壁因失去肋骨的支撑作用而软化，称为胸壁软化。 反常呼吸:吸气时软化区胸壁内陷, 呼气时软化区胸壁向外凸出，称为反常呼吸 临 床 表 现 1.?? 疼痛 2.?? 呼吸困难 3. 咯血 4.??肺炎或肺不张 诊 断 1.?? 外伤史 2.?? 局部疼痛、胸壁畸形 3.?? 胸廓挤压试验(+) 4. 骨擦音，骨擦感 5.?? 反常呼吸 paradoxical respiration 6.?? X线检查 肋骨骨折X线检查 肋骨骨折CT检查 肋骨骨折B超检查 并 发 症 1.?? 气胸 pneumothorax 2.?? 血胸 hemathorax 3.?? 连枷胸 flail chest 4.?? 皮下、纵隔气肿 subcutaneous/mediastinal emphysema 5. 胸腔内感染 连枷胸-反常呼吸运动 1. 闭合性单处肋骨骨折 治疗原则: 1) 镇痛 2) 清理呼吸道分泌物 3) 固定 4) 防治并发症. 闭合性单处肋骨骨折 胶布固定 胸带固定 肋间神经封闭 口服止痛、祛痰药物 闭合性多根多处肋骨骨折 1).加压包扎固定: 消除反常呼吸, 保持胸廓完整性。 闭合性多根多处肋骨骨折 2）牵引固定法 消除反常呼吸, 保持胸廓完整性，适用于大块胸壁软化者或加压包扎固定不能奏效者。 闭合性多根多处肋骨骨折 3）内固定法 适用于错位大，病情重 闭合性多根多处肋骨骨折 4) 清除呼吸道内分泌物,抗感染 5) 呼衰者气管插管或气管切开，呼吸机正压辅助呼吸 开放性肋骨骨折 1)清创缝合、包扎固定（内固定） 注射破伤风抗毒素（TAT）. 2)胸腔闭式引流 3)抗感染 胸骨骨折