课件：医疗外科感染.ppt

全身性外科感染的常见致病菌 外科真菌感染infection fungal 常见致病菌 　　白念珠菌、曲霉素、毛霉素、新型隐球菌，属于条件性感染。 常见继发于 持续、广普抗生素； 基础病加重，使用激素、免疫抑制剂； 长期留置静脉导管； 2019 - * 全身性外科感染的常见致病菌 外科真菌感染infection fungal　 特点： 血行播散，一般血培养(-)，内脏出现肉芽肿或坏死灶； 易血管栓塞，组织进行性坏死； 深部血行播散继发细菌感染或混合感染，不易区别、容易漏诊、误诊。 2019 - * 临床表现－脓毒症 症状与体征 寒战、高烧、或低温、起病急、病情重； 精神症状 消化道症状 循环、呼吸系统症状 血液系统 肝脾肿大黄疸。 SIRS、感染性休克、多脏器功能不全综合症 2019 - * 实验室检查 血常规（WCB明显升高、降低，左移幼稚型增多，出现中毒颗粒） 内环境紊乱（水、电、酸、碱平衡破坏和脏器功能不全； 血培养（普通／特殊）。 2019 - * 诊断 原发疾病的基础上出现典型症状； 感染病灶性质、脓液性状、实验室检查判断病原菌； 血培养（方式、采血的时机）； 培养尿和血液真菌的检查和培养。 2019 - * 治疗 原发感染病灶的处理； 抑制和杀灭病原菌； 全身支持治疗； 对症处理。 2019 - * 　第五节有芽胞厌氧菌感染 破 伤 风 气性坏疽 2019 - * 痈 carbuncle　　　　　　　　 痈：　 邻近的多个毛囊及其周围组织的急性化脓性感染或由多个疖融合而成。 诱因：　 皮肤外伤、机体抵抗力下降，糖尿病患者易患本病。 病理：　 感染毛囊底部皮下组织-深筋膜—多脓头的痈。全身症状明显，严重发展脓毒血症。 致病菌：金黄葡萄球菌 2019 - * 痈 carbuncle　 临床症状 好发部位：皮肤厚的部位:项部和背部； 局部表现：痛性皮肤硬肿，周围浸润性水肿，引流区淋巴结肿大，多中心脓点破溃出脓，疮口呈蜂窝状脓肿； 全身症状：出现严重全身中毒症状。 2019 - * 痈 carbuncle　　　　　　　 危险三角区疖　全身症状明显，若处理不当，后果　 严重。 诊断　根据典型临床症状可以确诊断； 预防　 治疗 局部处理（理疗、手术） 抗生素 原发疾病的治疗 2019 - * 痈 carbuncle　　　　　　　 感染毛囊底部-皮下组织蔓延-深筋膜扩散—形成多脓头的痈。 搭背 2019 - * 痈与疖的鉴别诊断 痈局部表现 疖局部表现 2019 - * 皮下急性蜂窝织炎 acute cellulitis 　发生在疏松的结缔组织的急性感染（皮下、筋膜下、肌肉间隙深部蜂窝织）。 致病菌　乙型溶血性链球菌、金黄葡萄球菌、大肠杆菌等，乙型溶血性链球菌，释放溶血素、链激酶、透明质酸酶使病灶扩展。 分类 一般性皮下蜂窝织炎 产气性皮下蜂窝织炎 新生儿皮下坏疽 颌下急性蜂窝织炎 2019 - * 一般性皮下蜂窝织炎 病原菌 　乙型溶血性链球菌、金黄葡萄球菌； 临床表现 　发生于皮肤损伤或感染病灶处，继而患处红、肿、疼痛，红肿边界不清楚，部分皮肤出现褐色、水庖、破溃流脓。全身中毒症状。 2019 - * 产气性皮下蜂窝织炎 病原体 　厌氧菌为主肠球菌兼性大肠杆菌变形杆菌拟杆菌生气夹膜梭菌等。 好发部位 　下腹部与会阴。 临床表现 　局限皮下结缔组织，不侵犯肌层，触诊有皮下捻 音，脓液恶臭味。全身症状发展快。 2019 - * 新生儿皮下坏疽 病原体　　金黄葡萄球菌； 好发部位 　背部、臀部； 临床表现 　皮肤发红—中心部分变暗、软--皮肤与皮下分离--皮肤坏死时肤色呈灰褐或黑色。全身情况不良。 2019 - * 颌下急性蜂窝织炎 病原体：感染源于口腔和面部 好发人群：小儿 临床表现：源于口腔-颌下肿胀、表皮轻度红热-呼吸、吞咽困难、口底肿胀、高热，病情危重。 源于面部：局部红、肿、热、疼痛，感染向下蔓延-累及颈阔肌，全身中毒症状明显 2019 - * 诊断与鉴别诊断 新生儿皮下坏疽与硬皮病 　皮肤不红、体温正常 颌下急性蜂窝织炎与急性咽喉炎 　口咽红肿明显 产气性皮下蜂窝织炎与气性坏疽 　累及肌肉肌肉间气体影涂片、培养 2019 - * 颌下急性蜂窝织炎 诊断 病史、体征、分泌物涂片培养确定诊断。 预防 清洁、卫生防护、及时治疗原发疾病。 治疗 局部处理： 抗生素： 改善全身状况： 2019 - * 丹毒erysipelas 皮肤及其网状淋巴管的急性炎症感染。 致病菌：乙型溶血性链球菌； 好发部位下肢、面部等 易感因素：皮肤黏膜损伤、足癣、口腔溃疡、鼻窦等。 临床表现：起病早期出现畏寒、发烧、头痛、全身不适，片状