课件：手部肌腱损伤课件.ppt

1、 新鲜肌腱损伤或因肿瘤或其他病变需要切断或部分切除的肌腱应一期修复。凡动物咬伤，肌腱严重广泛损伤且严重污染者可做二期修复。 2、肌腱修复前应恢复恢复骨架的连续性，肌腱修复处要有良好的软组织床，肌腱修复后应有良好的皮肤覆盖。 2019 - *  3、肌腱修复时，先修复伸侧肌腱，后修复屈侧肌腱，并使肌张力调节与休息位。肌腱修复后应予以制动并做牵引，进行有限的自主练习。 4、选用无创尼龙单线材料进行缝合，术中注意无创技术。 2019 - * 5、凡肌腱缺损，有可利用的动力肌，可以做肌腱移位修复。无动力肌者，可做游离肌腱移植。 6、旋转及扭曲。 7、为了保证肌腱有正常力的传导,应重建 滑车。 2019 - *   肌腱损伤的治疗(二) 屈指肌腱损伤的治疗 2019 - * 2019 - * 根据屈指肌腱的解剖特点,不同部位的肌腱损伤采取不同的治疗方法.I区：自中节指骨中部屈指浅肌腱止点以远至末节手指的腱止点，腱鞘内仅有一条屈指深肌腱，损伤后引起远指间关节屈曲障碍。不论一期修复还是二期修复，效果均良好，恢复其解剖止点是最理想的方法。 2019 - * 具体方法： 1、腱止点前移术。适用于腱止点1cm以内的断裂者。 2、延长切口一期修复，是用于超过1cm以上的断裂者。 3、延期腱缝合或止点前移。适用于伤时较长，污染较重或皮肤不好者。 4、选择性病例可考虑做腱固定术，远指间关节融合术或有游离肌腱移植术。 2019 - *  II 区：从掌指关节至中节指骨中部，即纤维鞘管近端到屈指浅止点。屈指深、浅肌腱并列纤维骨性管中。此区腱修复较困难，效果不够理想，这一区又叫“无人区”。 2019 - * 1早期一期修复。这一原则已经得到统一的认识。2同时修复指深、浅两根肌腱，并修复腱鞘。3选择性病例作游离肌腱移植术。 2019 - * III区：自掌间关节近侧即鞘管起始部近侧至腕横韧带远侧缘。此区有屈指深浅两条肌腱,浅肌腱在浅层,屈指深肌腱挠侧有蚓状肌，它常能限制断腱回缩。 2019 - *  1 单纯屈指浅肌腱断裂不予缝合。 2 屈指深线两条肌腱均断，可都缝  合，用蚓状肌隔开以防粘连。或切  除屈指浅肌腱，仅修复屈指深肌腱。 2019 - * IV区：系腕管区，有九条肌腱及正中神经通过。浅层为中环指屈指浅，中层为食小指屈指浅肌腱，深层为屈指浅肌腱及拇长屈肌腱。此区常易发生多根肌腱断裂及正中神经损伤，有时还可伴有屈腕肌腱断裂及尺神经损伤，修复时要注意区别神经和肌腱，分别予以缝合。 2019 - * 1 单纯屈指浅肌腱断裂，不要缝合。2 多发性肌腱断裂只修复拇长屈肌腱 及屈指深肌腱,切除滑膜鞘避免粘连,调整肌腱缝合,使吻合点上下错落,不再一个平面上,以防互相粘连,必要时切除部分腕横韧带。 2019 - * V区:腕横韧带近缘至肌肉肌腱连接部。此区软组织松软，有腱周组织，修复效果好。均可做一期缝合。 2019 - *  肌腱损伤的治疗 （ 三） 屈肌腱损伤的一期修复 2019 - * 一期修复的特定指征是受伤时间短的整洁伤，感染机会少，操作较易，效果较好者，目前已经不再坚持6—8小时是一期修复的时限，伤后二周到一个月内做一期修复仍可获得良好效果，只要断腱能直接吻合，任何时候修复都可以，但主张愈早愈好，术后早期被动伸指活动，是减少术后肌腱粘连的有效措施，确能改善鞘管内屈肌腱修复的疗效。 2019 - * - - - - - - - - - - - - 手部肌腱损伤 晋南医院外科黄运德 2019 - * 肌腱的滑动结构 2019 - * 腱周组织，滑膜鞘，纤维鞘管或肌腱支持带是保证肌腱滑动，发挥肌腱功能的重要结构。屈伸肌腱的部位不同，所以滑动结构也不一样。一般说，肌腱在平面上滑动的部位只有腱 周组织。肌腱作成角牵拉部位则有滑膜鞘，纤维鞘管或支持带。 2019 - * 腱周组织是一种疏松网状组织，连接肌腱与其周围的骨膜或筋膜等比较固定的组织。其纤维较长而有弹性，便于肌腱能在其周围较固定的组织上来回滑动。 2019 - * 滑膜鞘 肌腱滑膜鞘分脏层和壁层。包裹肌腱者为脏层，又称腱外膜。脏层又分出纤维进入肌腱，将肌腱分成束，形成间隔称腱内膜。被覆于纤维鞘管内壁者为壁层。二层滑膜在鞘的远近端反褶呈盲囊状。鞘内有滑液，便于肌腱 滑动。 2019 - * 滑膜鞘的二层沿其纵轴相连，形成半透明薄膜，为腱系膜。内含有