课件：羊水栓塞-2017.ppt

2019 治 疗 ? 3、防止心力衰竭 ?为了保护心肌及预防心力衰竭，有脉快超过120次/分者，除用冠状动脉扩张剂外，应及早使用强心剂 ?常用西地兰0.2~0.4mg，加在 5%葡萄糖溶液20ml中静脉推注 ?还可用辅酶A、ATP和细胞色素C等营养心肌药物。 - * 2019 治 疗 二、抗过敏 ?应及早使用大量抗过敏药物如用地塞米松20mg静脉缓注后再用20mg加在 5~10%葡萄糖溶液中静脉点滴 ?亦可用氢化可的松200~300mg静滴，根据病情可重复使用。 - * 2019 治 疗 三、抗休克 1、多巴胺 ? 10~20mg加在葡萄糖溶液中静脉点滴，根据血压情况调整剂量 ?可增强心肌收缩力，增加心搏出量，使血压上升，又有扩张血管功能，增加血流量，特别是肾血流量 ?多巴胺为治疗低血压休克特别伴有肾功能不全、心排量降低而血容量已补足患者的首选药物 - * 2019 治 疗 ? 2、阿拉明 ? β 受体兴奋剂，可增加心肌收缩、心率及心输出量而起升压作用 ?一般用20~80mg加入葡萄糖溶液中静脉点滴，与多巴胺合用效果较好 - * 2019 治 疗 四、防治DIC、继发性纤溶 ? 1、 肝素的应用 ?羊水栓塞发生10分钟内，DIC高凝阶段应用肝素 ?肝素是常用而有效的抗凝剂，它阻断凝血过程，防止血小板凝血因子消耗，但对已形成的微血栓无效。 ?适应证： ?诊断明确的DIC,病情不能迅速控制时，应立即使用肝素，越早越好,有下列症状结合化验室检查，1小时内用肝素效果较好。 - * 2019 治 疗 ?禁忌证： ?有显著的出血倾向或潜在的出血病 ?结核空洞出血、溃疡病出血，有出血倾向的严重肝病或高血压脑病 ?手术后短期内，或有巨大的出血创面未曾完善止血 ?弥漫性血管内凝血已过渡到纤溶抗进阶段 - * 2019 羊水的成分 - * 2019 　　 羊水进入母血循环可通过四种途径 1 . 宫颈内静脉 羊水进入量的多少与宫缩强度和损伤的程度有关 羊水通过胎盘附着处破损的小静脉， 胎盘附着面 2. 子宫胎盘床 的裂隙 开放的蜕膜血窦等进入子宫壁静脉 3． 胎盘边缘处血管 4． 羊膜渗透 　 羊膜腔压力增高或羊膜强度减弱，渗透性增加， 　使羊水得以通过羊膜进入子宫血管 - * 2019 病 因 有形颗粒物质 母体循环 肺动脉栓塞 羊水 作为致敏原 母亲过敏性休克 促凝物质 母血 DIC - * 2019 发病高危因素与以下情况有关 1. 外力作用 2 . 损 伤 3 . 某些病理妊娠 - * 2019 外 力 作 用 不恰当地使用缩宫素 人工剥膜及人工破膜引产 导致宫缩过强 或人工扩张宫颈 不恰当宫腔操作 胎儿娩出过程中强力 按压腹部及子宫 - * 2019 损 伤 　　　　　 各种原因所致的宫颈裂伤 剖宫产时的子宫切口