课件：神经系统查体概述.ppt

Ⅲ – 动眼神经 Ⅳ – 滑车神经(向内下运动) Ⅵ – 外展神经(向外运动) 观察是否有上睑下垂 眼球各向运动 瞳孔光反射 (直接、间接光反射) 瞳孔调节反射、辐凑反射 二、颅神经 - Ⅴ – 三叉神经 检查颞肌和咀嚼肌力量 检查三个分支区域的痛觉 检查角膜反射 二、颅神经 - Ⅶ – 面神经 观察是否存在口角歪斜 叫病人做下列动作: 皱眉、皱额 抵抗阻力闭眼 鼓腮 露齿 二、颅神经 - 睑裂以上的面部表情肌由双侧上运动神经元支配 因此脑卒中等上运动神经元损害时引起对侧睑裂以下表情肌麻痹，而睑裂以上的肌肉不受影响。 而面神经炎等下运动神经元损害时引起整个对侧表情肌麻痹。 闭眼、皱额动作是关键的鉴别点之一 二、颅神经 - Ⅷ – 听神经 听力检查 Weber 试验 Rinne 试验 二、颅神经 - Ⅸ – 舌咽神经 Ⅹ – 迷走神经 患者声音是否有鼻音或声音嘶哑 让患者作吞咽动作 让患者发“啊”的音，并观察软颚上抬度 测咽反射 二、颅神经 - Ⅺ – 副神经 抵抗阻力耸肩 抵抗阻力转头 二、颅神经 - Ⅻ – 舌下神经 观察患者是否有构音障碍 让患者伸出舌头，观察是否有偏斜 二、颅神经 - 后组颅神经： A .舌咽神经：支配舌后1/3味觉和腮腺分泌，还和迷走神经共同支配咽部感觉和咽部肌肉。单独舌咽神经受损表现为舌后1/3味觉和腮腺分泌明显障碍；迷走神经也同时受损，则咽部软腭和喉部感觉和肌肉都明显障碍，病人表现为声音嘶哑，吞咽障碍，咽部感觉减退或消失。 B.迷走神经：迷走神经损伤产生的症状可分为三方面：运动障碍：失音、发音困难、吞咽困难、软腭麻痹造成进食时鼻腔反流和说话带鼻音、喉返神经麻痹造成声音嘶哑；植物神经功能失调：心率失常、胃扩张；感觉障碍：限于咽喉部喉部和外耳部，刺激性病变造成该区域的疼痛，毁损性病变造成感觉而消失。 C.副神经：受到病变时出现痉挛斜颈，受损时可见患侧胸锁乳突肌及斜方肌瘫痪。如周围性瘫痪则头不能转向健侧，患侧耸肩无力，出现垂肩。 D.舌下神经：支配舌肌运动。舌下神经中枢性损害由于受双侧皮质延髓束支配，表现不明显：而周围性损害是患侧舌肌萎缩，并有纤颤，伸舌时舌偏向患侧，缩舌时偏向健侧，有时说话笨拙。 后组颅神经损伤的主要临床症状如下： 1. 吞咽困难 2. 声音嘶哑 3. 咳嗽无力 4. 垂肩 6. 嘴角处有疱疹。 二、颅神经 - 三、运动系统检查 不随意运动 肌肉的对称与否： 萎缩：特别注意手、肩、股 步态 1. 一般情况 - 2. 肌张力 要求患者放松 屈曲和伸展患者的手指、腕、肘、膝、踝. 正常状态在被动运动时可以感觉到轻微的持续的阻力 注意观察肌张力的下降（松弛的）或增加（僵硬的） 三、运动系统检查 - 肌张力增高 折刀样（痉挛性） --- 上运动神经元(锥体系) 铅管样（强直性） --- 基底节(锥体外系) 肌张力降低 见于下运动神经元病变、小脑病变、肌肉病变 三、运动系统检查 - 嘱患者做抵抗阻力的活，双侧对比 肌力分级从0～5级 3. 肌力 肌 力 分 级 分级 描述 0/5 无肌纤维活动 1/5 有肌肉活动，无关节运动 2/5 有关节运动， 但不能抵抗重力 3/5 可以抵抗重力，但不能抵抗阻力 4/5 可以抵抗阻力，但较正常差 5/5 正常肌力 三、运动系统检查 - 曲肘 （C5, C6, 肱二头肌） 伸肘 （C6, C7, C8, 三头肌） 伸腕 （C6, C7, C8, 桡神经） 握抓 （C7, C8, T1） 手指外展 （C8, T1, 尺神经） 对指 （C8, T1, 正中神经） 曲髋 （L2, L3, L4, 髂腰肌） 髋内收 （L2, L3, L4, 内收肌） 髋外展 （L4, L5, S1, 臀中肌和臀小肌） 伸髋 （S1, 臀大肌） 伸膝 （L2, L3, L4, 股四头肌） 屈膝 （L4, L5, S1, S2,腘绳肌腱） 踝背曲 （L4, L5） 跖曲 （S1） 三、运动系统检查 - 上运动神经元和下运动神经元损害的鉴别 表现 上运动神经元 下运动神经元 肌无力 是 是 肌萎缩 否 是 肌束震颤 否 是 腱反射 亢进 减弱 肌张力 增高 下降 瘫痪 痉挛性 驰缓性 三、运动系统检查 - 快速轮替运动 指鼻试验 跟膝胫试验 闭目难立征（Romberg’s sign ） 4. 共济运动 任何动作的准确完成需要在动作的不同阶段担任主动、协同、拮抗和固定作用的肌肉密切协作参与，若协调运动障碍则造成动作不准确、不流畅，甚至不能完成。 三、运动系统检查 - 共济失调类型 定位 肢体共济失调 小脑