课件：深部真菌感染及治疗药物.ppt

念珠菌感染具有很高的发病率及死亡率 院内血流感染前4位病原体的分布和死亡率 百分比(%) 凝固酶阴性 葡萄球菌 金黄色葡萄球菌 肠球菌 念珠菌 2. Wisplinghoff H et al. Clin Infect Dis. 2003;36:1103-1110. 818/2711 311/2711 230/2711 315/2711 185/553 52/245 84/188 61/228 自1995年至2001年由美国49所医院对2340例院内血流感染患者进行的一项大型前瞻性研究，分析研究院内血流感染最常见的致病菌及其药物敏感性。 - 侵袭性肺真菌感染的流行病学 2005年南京军区总医院30例：曲霉31%，白念24%，光滑念17%，热带念13%，新生隐球菌、克柔念及近平滑念各3% 总之，目前仍以念珠菌感染为主，但发病呈下降趋势，白念减少，克柔念和光滑念增多；曲霉比例逐年增高，可能成为主要病原菌 - 重症患者IFI的诊断分3个级别： 诊 断 确诊 拟诊 临床诊断 由危险（宿主）因素、临床特征、微生物学检查、组织病理学四部分组成。组织病理学仍是诊断的“金标准”。 宿主因素 临床特征 微生物学 检查 组织病 理学 - 危险( 宿主)因素 无免疫功能抑制的患者 经抗生素治疗 72～96 h仍有发热等感染征象，并满足下列条件之一的为高危人群。 ①患者因素： I ．老年(年龄 65岁)、 营养不良、 肝硬化、 胰腺炎、 糖尿病、 慢性阻塞性肺疾病等肺部疾病、 肾功能不全、 严重烧伤/创伤伴皮肤缺损、 肠功能减退或肠麻痹等。 Ⅱ． 存在念珠菌定植，尤其多部位定植 ②治疗相关性因素： I ． 各种侵入性操作： 机械通气 48 h、留置血管内导管、 留置尿管、 气管插管／气管切开、 包括腹膜透析在内的血液净化治疗等。 Ⅱ． 药物治疗： 长时间使用 3种或 3种以上抗菌药物( 尤其是广谱抗生素)、 多成分输血、 全胃肠外营养、任何剂量的糖皮质激素治疗等。 Ⅲ． 高危腹部外科手术： 消化道穿孔 24 h、 反复穿孔、 存在消化道瘘、 腹壁切口裂开、 有可能导致肠壁完整性发生破坏的手术及急诊再次腹腔手术等。 - 危险( 宿主) 因素 存在免疫功能抑制的患者( 如血液系统恶性肿瘤、 H I V感染、 骨髓移植／ 异基因造血干细胞移植、 存在移植物抗宿主病等) ， 当出现体温 3 8℃或 3 6℃，满足下述条件之一的为高危人群。 ①存在免疫功能抑制的证据，具备下述情况之一： I． 中性粒细胞缺乏( 0.5 x109／L ) 且持续 10 d以上； Ⅱ．之前 60 d内出现过中性粒细胞缺乏并超过 10 d ； Ⅲ．之前 30 d内接受过或正在接受免疫抑制治疗或放疗( 口服免疫抑制剂 2周 或静脉化疗 2个疗程) ； Ⅳ．长期应用糖皮质激素( 静脉或口服相当于泼尼松 0.5 mg/k g.d 以上 2周) 。 ②高危的实体器官移植受者 ——重症患者侵袭性真菌感染诊断与治疗指南(2007) - 微生物学检查（1） 符合以下条件之一，可考虑为微生物学诊断依据 气管吸引物或合格痰镜检见菌丝，且培养≥2次同样真菌 BALF镜检见菌丝，培养出同样真菌 BALF或合格痰镜检发现新生隐球菌 血、胸水等无菌体液镜检、细胞学和培养检出真菌 - 1.一般细菌培养：咽部正常菌群生长 2.真菌培养：培养出白色念珠菌 （附药敏报告） 药物名称 MIC（UG/ML） 敏感度 氟胞嘧啶 =4 敏感 两性霉素 =1 敏感 益康唑 8 耐药 咪康唑 8 耐药 酮康唑 =1 敏感 克霉唑 8 耐药 制霉菌素 =4 敏感 伊曲康唑 1 耐药 氟康唑 =8 敏感 - 微生物学检查（2） 符合以下条件之一，可考虑为微生物学诊断依据 血清乳胶凝集法隐球菌