课件：缺血性肠病的影像诊断.ppt

M58Y?腹痛30年?彩超示腹膜呈团块状增厚。? 血管造影术 79岁男性 大动脉粥样硬化严重 内镜下表现通常不具特征性 病变不同时期表现不同 小肠病变检查不易完成 急性期检查有穿孔危险 内镜检查 讨论病例：男，47岁，腹痛10余天，加重6天。 CT增强扫描动脉期 男，47岁，腹痛10余天，加重6天。 CT增强扫描动脉期 CT增强扫描门脉期 CT增强扫描门脉期 CT增强扫描门脉期 鉴别：男，42岁。腹胀腹痛10天。 动脉期 鉴别：男，42岁。腹胀腹痛10天。 门脉期 高危因素 年龄超过50岁；高脂血症；高血压；高凝状态； 长期服用避孕药；长时间处于低血压状态等 临床表现 腹痛，症状与体征不符（尤其在早期） 影像表现 SMA/SMV管径增粗、管腔狭窄、闭塞、夹层、痉挛 肠壁增厚、变薄、积气、肠腔积液、系膜水肿，等。 小结：诊断要点 肠缺血急性发作的鉴别诊断（1） ⑴炎症性腹痛 ： 急性阑尾炎（转移性腹痛）； 急性胆襄炎（右上腹剧痛、向右肩部放散）； 急性胰腺炎（左上腹束带样剧痛）； ⑵急性穿孔性腹痛：表现为急性腹膜炎（全腹痛、肌紧张、反跳痛）等。 胃与十二指肠溃疡急性穿孔（上腹胃区刀割样剧痛，继而全腹痛）； 外伤性肠穿孔； 伤寒穿孔； 蛔虫穿孔等。 肠缺血急性发作的鉴别诊断（2） ⑶急性出血性腹痛： 肝脾破裂出血； 宫外孕破裂出血； 卵泡破裂出血； 腹腔动脉瘤破裂出血等。 ⑷急性梗阻性腹痛： 急性肠扭转； 急性胆石症、急性胆道蛔虫症—胆绞痛； 急性腹内疝； 尿路结石等 。 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 * SMA occlusion in a 48-year-old man with acute upper abdominal pain. (a) Unenhanced CT scan obtained 2 days after onset shows an enlarged SMA with slightly increased attenuation (arrowhead). (b) Contrast-enhanced CT scan shows a filling defect with ringlike peripheral enhancement (arrowhead). * SMA dissection with an early thrombosed false lumen in a 57-year-old woman with abdominal pain. (a) Unenhanced CT scan obtained 4 days after onset shows a crescent-shaped high-attenuation area in the SMA (arrowhead). (b) Contrast-enhanced CT scan reveals a filling defect (arrowhead). Swelling of the SMA and increased attenuation of the surrounding fat are also observed. * * 泸州医学院临床医学院影像系 病例分析：男，46岁。反复腹痛腹泻5月，加重10余天 矢状面重组像 VR图像 解剖学 肠系膜上动脉 肠系膜下动脉 肠系膜上下静脉 概述 缺血性肠病(ischemic bowel diseases)是一组因小肠、结肠血液供应不足导致的不同程度的肠壁局部组织坏死并引起一系列临床表现的异质性疾病。可分: 栓子型急性肠系膜缺血 血栓型急性肠系膜缺血 非闭塞性肠系膜缺血 肠系膜静脉血栓形成 发病率高，约为1/1000 死亡率高，平均为71%（59%-93%） 病因 类型 年龄 发病情况 相关因素 死亡率 栓子型急性肠系膜缺血 老年人 急性发病 心律不齐 近期心肌梗死 充血性心力衰竭, 心内膜炎, 室壁瘤等 高 血栓型急性肠系膜缺血 老年人 急性发病, 进展性持续疼痛 动脉粥样硬化, 长期高血压,雌激素,高凝状态 非常高 非闭塞性肠系膜缺血 老年人 急性或亚急性 休克,心力衰竭,心肌梗死, α-受体拮抗剂, 烧伤, 胰腺炎 最高 肠系膜静脉血栓形成 年轻人 亚急性 高凝状态, 门脉高压, 感染，炎症,手术,创伤,胰腺炎 最低 动脉栓子、血栓形成、痉挛及静脉血栓 肠壁缺血、缺氧 肠壁出血性梗死 细菌、毒素和血管活性物质 感染性休克、心衰或MSOF 腹痛、腹泻、呕吐 可逆性局部缺血 腹膜炎 体液丢失 病理生理 腹痛：中度到重度，呈非局限性、持续性，偶见绞痛。进食可诱发或加重，对止痛剂反应不佳。 症状与体征不