课件：胰腺损伤护理.ppt

- - - - - - - - 胰腺损伤的护理 泌尿外科：闫瑾 - 胰腺的定义和功能 - 胰腺定义 胰腺分为外分泌腺和内分泌腺两部分。外分泌腺由腺泡和腺管组成，腺泡分泌胰液，腺管是胰液排出的通道。胰液中含有碳酸氢钠、胰蛋白酶、脂肪酶、淀粉酶等。胰液通过胰腺管排入十二指肠，有消化蛋白质、脂肪和糖的作用。内分泌腺由大小不同的细胞团──胰岛所组成，分泌胰岛素，调节糖代谢。 2019 - * 基本功能 胰腺分泌胰岛素 胰岛素的功能为： 1、促进肝糖原和肌糖原的合成。此作用主要通过提高肝脏和肌肉中糖原合成酶的活性而完成。 2、促进葡萄糖进入肌肉和脂肪组织细胞内。 3、激活葡萄糖激酶，生成6-磷酸葡萄糖。 4、抑制糖异生。如胰岛素缺乏时，进入组织细胞内的葡萄糖减少，肝糖原的分解与异生增强由肝脏释放入血的葡萄糖大大增加，血糖水平升高，并超过肾糖阈值而从尿中排出，表现为糖尿病，胰腺炎 。 2019 - * 2019 - * 2019 - * 胰腺的大体解剖 2019 - * 胰腺的位置、形态，大小 胰腺位于腹上区和左季肋区腹膜后间隙，头部嵌于十二指肠的“C”形凹陷内，从十二指肠斜向左上，横跨第1，2腰椎前方达脾门. 胰质地柔软，其形态变化常受周围器官结构的影响. 其中以蝌蚪形常见，弓形者次之，其余为S形、腊肠形、波浪形、三角形及哑铃形等依次减少. 断面形态变化无穷，按位置可分3种类型. ①斜位胰腺；②较水平位的胰腺，即胰头、胰颈、胰体、胰尾几乎可在同一断层内显示；③未越过椎体的左位胰腺. 胰的大小常因年龄（随年龄增加而萎缩）、性别、周围器官的状态等有很大的变化. 长14cm～18cm，宽3cm ～9cm，厚1.5cm～2.5cm,平均重66g～100g. 正常胰以边缘整齐，轮廓光滑为其特征，但又不象肝、肾有致密的包膜，故胰的边缘不如肝、肾那样有清晰的轮廓. 2019 - * 胰腺的分部及毗邻 胰腺分为头、颈、体、尾 四个部分，其间无明显界线. 位于脊柱中线右侧为胰头和胰颈，两者以十二指肠上曲到肠系膜上动脉的连线为界；位于脊柱中线左侧为胰体和胰尾，胰体较固定，而胰尾各面均有腹膜覆盖，故可翻动。 胰头：胰头嵌于十二指肠曲左侧，为十二指肠降部和下部所环抱，以致胰头右缘呈现相 应的压迹. 胰头前后形扁，垂直径4.7cm，前后径约1.7cm，从胰头向左伸出一胰头钩突，越至肠系膜上血管的后方. 胰胫：胰颈长约2cm，垂直径2.8cm，前后径约1.6cm，向左上方接胰体，被网膜囊、幽门部的覆膜所覆盖。 2019 - * 胰腺的分部及毗邻 胰体：胰体较长，呈棱锥形，垂直径2.5cm，前后径约1.3cm，平均长7.8cm，略向前弓凸. 胰体自胰颈向左，经腹主动脉和脊柱前方，偏向左后. 胰尾：胰尾自胰体向左逐渐变窄，平均宽度为2.4cm，居结肠左曲下方，伸入肾脾韧带的两层腹膜之间，是胰腺唯一可移动的部分，但其伸入的程度不一，有些可抵及脾门， 另一些与脾门相距数厘米. 胰腺损伤的原因 2019 - * 按照胰腺损伤的部位，胰头损伤约占40%，胰体15%，胰尾30%，多发性损伤16%。约占腹部损伤的1%~2%，但因位置深而隐蔽，早期不易发现，甚至在手术探查时也有漏诊的可能。 1.闭合性腹部损伤 胰腺的位置相对固定，其后紧邻坚硬的脊椎体，因此，当钝性暴力直接作用于上腹部时，胰腺因受挤压易导致挫裂伤或横断伤。如车祸发生时病人在毫无防备的情况下方向盘或扶手挤压上腹部、高空坠落时上腹部撞于横杆上等。 2.开放性腹部损伤 (1)切割伤：刀具等锐器直接切割胰腺，常伴有其他腹腔内脏器如肝、胃、十二指肠的损伤。 (2)枪弹伤：战时多见，上腹部或腰部被子弹、炮弹弹片穿透，伤及胰腺。枪弹爆裂或多块弹片可造成胰腺组织的碎裂伤，处理颇为复杂，预后很差。 (3)医源性损伤：较少见，某些腹腔脏器手术如胃、十二指肠、脾脏及结肠的手术，可损伤胰腺组织。 2019 - * 胰腺损伤的治疗 2019 - * 胰腺损伤的治疗方法主要取决于胰腺损伤的部位和程度，特别是主胰管的完整性以及有无十二指肠及其他脏器合并伤。需彻底止血，处理合并的脏器伤，切除失活的胰腺组织和充分引流，是治疗胰腺损伤的主要原则。具体的治疗如下： 1.对浅表胰组织挫伤、裂伤以及不伴有胰管伤者，可单纯修补和充分引流，最好的引流物是硅胶双套管。 2.胰体、尾部横断伤以及伴胰管损伤的严重撕裂伤，可切除远段胰腺，其中胰管予以结扎，断面双层缝合，然后外用大网膜包绕，胰床用双套管引流。术后并发症的发生率为7%，死亡率为14%。切除胰腺组织80%以下者并不会引起胰内、外分泌功能不足。如胰腺中段严重损伤，需切除胰腺组织90%以上时，术后可发生胰腺功能不足。可于清创后，取胰腺两断端各作空肠吻合术