张薇帕金森病诊断及治疗石家庄继教201241.ppt

首都医科大学附属北京天坛医院神经内科 张巍 2012-4-1 内容 帕金森病的诊断 帕金森病的治疗（指南） 病例分享：持续多巴胺能刺激（CDS） 治疗帕金森病运动并发症 帕金森病的诊断 帕金森病的基本情况 帕金森病的临床表现：运动症状和主要的非运动症状 帕金森病的辅助检查 帕金森病的诊断标准 英国脑库帕金森病的诊断标准（1992年） 中国帕金森病的诊断标准（2006年） 　 帕金森病 人口老龄化进程使PD发病率迅速增加 帕金森病的病因 帕金森病的发病机制 帕金森病的病理变化 帕金森病的病理学分期 帕金森病的神经生化改变 帕金森病的诊断 帕金森病的基本情况 帕金森病的临床表现 帕金森病的辅助检查 帕金森病的诊断标准 英国脑库帕金森病诊断标准（1992年） 中国帕金森病诊断标准（2006年） 　 帕金森病的临床表现 运动症状 静止性震颤 肌强直 动作迟缓 步态和姿势障碍 帕金森病的非运动症状(NMS) 临床表现多种多样。 神经精神症状、 睡眠障碍、自主神经功能紊乱及 感觉异常。 可在疾病早期出现，甚至出现在运动症状之前，占据重要的地位。 明显影响患者的生活质量。 应引起神经内科医生的高度关注。 帕金森病痴呆的诊断标准 多为轻-中度抑郁。 以恶劣心境、伤心为主，可有自责及负罪感。 可有自杀想法，但很少付诸于行动。 抑郁症状与运动症状并不一定平行。 抑郁症状可为间发，与正常心境成周期性改变。 经规范化抗抑郁治疗，症状改善得较快、较好。 抑郁常与焦虑共病，因此需同时抗焦虑治疗。 帕金森病抑郁诊断：CCMD-3标准 心境低劣为主要特征，持续至少2周；社会功能受损，造成痛苦或 不良后果；排除其他躯体或精神疾病；至少有下列症状中的4项： 对日常生活丧失兴趣，无愉快感。 精力明显减退，有疲乏感。 精神运动性迟滞或激越。 自我评价过低，有自责或内疚感。 联想困难，思考能力显著下降。 失眠、早醒或睡眠过多。 食欲下降、体重明显减轻。 性欲减退。 反复出现想死念头，或有自杀、自伤行为。 可先于运动症状出现。 表现为恐惧、惊恐发作或全面性焦虑障碍。 常见于运动波动的关期。 PD 伴运动波动的患者中，66%有焦虑，52%有激惹 。 是PD的一个单独的症状。 发生率为17%-42%。 可能与调节意向性行为的神经变性有关： 额-皮质下环路及其反馈中心：脑桥被盖腹侧和伏膈核间的DA能投射 男性患者的淡漠与睾丸酮缺乏有关。 淡漠与认知障碍高度相关。 对多巴胺能药物的治疗仅有轻微反应。 最多见的精神症状，尤其是视幻觉。 在疾病的中晚期、伴有痴呆、抗PD药物治疗及感染时易出现幻觉。 开始多为“良性幻觉”，即患者对幻觉有自知力；随着疾病进展，对幻觉无自知力，为“恶性幻觉”。 在安静的环境、独自一人和晚上容易发生，症状多间歇出现， 视幻觉 最常见的精神症状，约占40% 。 多为鲜明生动的内容，非威胁性影像：如看见熟悉的人、动物及东西。 多于夜间发生。 与路易体在杏仁核、海马聚集有关。 痴呆是幻觉产生的重要危险因子。 听幻觉 内容常是非特征性的耳语、音乐或威胁的声音。 妄想是第二种常见的精神症状。 可见于30%的患者。 偏执性妄想常见，患者常坚信配偶有外遇，对自己不忠。 有嫉妒、被害、怀疑财物失窃等观念。 存在幻觉 经常被归为幻觉，但从严格意义上而言不是幻觉，因为其感觉模式不清楚，例如：觉察有人在房间里，但此人实际并未在房间（是直觉告诉他，既未看到，也未听到，不符合幻觉的定义）。 错觉 经常是通过视幻觉的模式发生，患者常错误地感知一个真实存在的刺激，如将衣架上的衣服看成是一个人。 见于1 /3的患者。 可发生在运动症状之前。 发生在快速眼动相睡眠（REM）期。 临床表现： 骨骼肌因深度睡眠失去张力， 无意识地以剧烈的肢体动作反映梦境。 梦境生动，多为噩梦。 说梦话：对话、吼叫、恐吓。 舞动肢体、打人及坠床。 REM期睡眠紊乱和生动梦境是发生幻觉的先兆。 病因为脊核、蓝斑等脑桥核团变性。 帕金森病自主神经功能紊乱 发生率约为70%-80% 。 机制复杂： 控制下传通路的交感节前神经元变性。 下丘脑 、迷走背侧运动核、脊髓节前交感神经元及交感神经节、 胃肠道肌层及黏膜下神经丛出现路易小体的病理改变。 胆碱能、单胺能和5-HT能神经变性导致中枢自主神经网络调节异常。 帕金森病的自主神经功能紊乱：体位性低血压 与疾病及药物有关 交