执业医师资格考体格检查讲座.pptx

2018年临床执业/助理技能培训体格检查 ;;基 本 要 求;1、血压（间接测量法）;1、血压（间接测量法）;;1.如果听诊血压时声音减弱与消失的数字较大，该如何记录（报告）？ 答：应记录为140－150/80－90mmhg 2.肱动脉（测量血压时）的正确位置是什么？（坐、卧位） 答：坐位时平第4肋软骨，卧位时平腋中线。 3.为什么听诊器头不能塞入袖下？ 答：听诊器塞在袖带里，使袖带更紧迫，压力加大导致误差，会真正给予肱动脉的压力减小导致测得血压较真实的更高。;2、浅表淋巴结检查;2、浅表淋巴结检查（6分）;2、浅表淋巴结检查（6分）;;;;;;; 1. 肺癌、乳癌各易转移至何处浅表淋巴结？ 答：肺癌：右侧锁骨上窝或腋窝淋巴结群；乳癌：腋窝、锁骨下，胸骨旁淋巴结。 2. 颈下部淋巴结肿大破溃常见于什么疾病？ 答：淋巴结核、肿瘤转移、淋巴瘤 3. 腹股沟淋巴结肿大考虑什么？ 答：淋病、梅毒、盆腔肿瘤 4. 滑车上淋巴结肿大常见于什么病？ 答：非霍杰金淋巴瘤;3、眼（眼球运动、对光反射）;;;;3、眼（眼球运动、对光反射）;;1.两侧瞳孔不等大（一侧缩小）有什么临床意义？ 答：中枢神经和虹膜的神经支配障碍 2.两侧瞳孔（针尖瞳）说明什么问题？ 答：见于虹膜炎、有机磷中毒、毛果芸香碱药物反应 3.两眼辐辏功能不良（不能聚合）考虑什么？ 答：动眼神经损害;4、颈部（甲状腺触诊、气管触诊）;4、颈部（甲状腺触诊、气管触诊）;4、颈部（甲状腺触诊、气管触诊）;;4、颈部（甲状腺触诊、气管触诊）;1. 甲状腺两侧对称性肿大。考虑什么问题？如果一侧肿大有结节。又考虑什么问题？ 答：双侧肿大考虑单存性甲状腺肿，如有结节考虑结节性甲状腺肿， 2. 甲状腺肿大时，如何从体征上区别甲亢与单纯性甲状腺肿？ 答：因单存性甲状腺肿多不伴甲亢体征，所以可从有无眼突、手颤相鉴别 3. 气管向右偏移，可能是胸部有了什么病变？ 答：左侧甲状腺肿大、左侧胸腔积液、气胸;5、外周血管检查;;;;1. 为什么不能同时触诊两侧颈动脉？ 答：晕厥 2. 主动脉瓣关闭不全时，周围血管检查有何异常？ 答：枪击音 3. 有水冲脉者应考虑什么问题？ 答：脉压差增大，见于主动脉关闭不全、甲亢、严重贫血;6、胸部视诊;;;;扁平胸、桶状胸、鸡胸各见于什么病变？ 答：扁平胸见于消耗性疾病如结核、肿瘤；桶状胸见于肺气肿、慢阻肺;7、胸（肺）部触诊;;7、胸（肺）部触诊;;;1. 什么是陈-施（Cheyne-Stokes）呼吸？见于什么情况？ 答：又称潮式呼吸，见于呼吸中枢兴奋性降低，如脑出血、脑炎、脑肿瘤 2. 一侧胸部呼吸运动较对侧减弱，考虑什么？ 答：胸膜炎、胸腔积液、胸膜粘连、肺不张、肺炎、肺纤维化等 3. 一侧胸部语颤增强常见于什么病？ 答：大叶性肺炎实变期、空洞型肺结核、压迫性肺不张 4. 一侧胸部语颤减弱常见于什么病？ 答：肺气肿、支气管阻塞如支气管肺癌、气管结核；大量胸腔积液、积气等;8、胸（肺）部叩诊;;;;8、胸（肺）部叩诊;1. 肺部叩诊有几种方法？讲一下正确做法。 答：直接和间接叩诊 2. 右胸部清音区叩诊明显变浊，考虑什么疾病？还要做什么体检鉴别？ 答：肺炎、肺结核、肺肿瘤、胸腔积液、胸膜肿瘤、胸膜增厚。可行胸膜摩擦感检查鉴别胸膜病变 3. 肺下界移动度范围正常值是多少？减少说明什么问题？ 答：6－8cm，减少见于肺气肿、肺不张、肺纤维化、气胸、胸水等;9、胸部（肺）听诊;1. 胸腔积液时患侧胸部听诊有何改变（体征）？ 答：呼吸音减弱 2. 大片状肺炎时该部听诊有何异常？ 答：肺泡呼吸音增强 ;10、心脏视诊;10、心脏视诊;;1. 心前区膨隆常见于什么疾病？ 答：提示心脏增大，多见于先天性心脏病、风湿性心脏病、心肌炎后心脏病 2. 右心室增大时，心尖搏动有何变化？左心室增大时，心尖搏动有何变化？ 答：右室增大心尖搏动向左侧移位，但不向下移位。左室大心尖搏动向左下移位，可达腋肿中线。 3. 主动脉瓣区膨隆常提示什么问题？ 答：高血压心脏病;11、心脏触诊 ;11、心脏触诊;;;;1. 心尖搏动最强点在第4肋间锁骨中线外，考虑什么情况？ 答：右心室增大 2.心尖搏动触不到，有什么可能？ 答：胸壁过厚 3. 如何辨别收缩期震颤和舒张期震颤？ 答：可通过心尖搏动触及胸避的时间确仍为收缩期的开始 4.心前区触到舒张期震颤即肯定有器质性心脏病，对不对？ 答：对;12、心脏间接叩诊;12、心脏间接叩诊（7分）;1.心脏叩诊的正确顺序是什么？ 答：①先叩左界，后右界，由下而上，由外向内。左侧在心尖搏动外2～3cm处开始叩诊，逐个肋间向上，直至第2肋间。②右界叩诊，先叩出肝上界，然后于其上一肋间由外向内，逐一肋间向上叩诊，直至第2肋间。 2.什么叫梨形心？提示什么