课件：外科小手术教学.ppt

手术注意事项 勿损伤甲床，影响指（趾）甲的新生 如有不全，应即补充清除 2019 - * 术后处理 局部抬高，以减轻术后疼痛 术后选用必要的抗生素和止痛剂 术后24小时更换外层敷料 发现甲床不平，宜用刀将其刮平 2019 - * 手术适应证 嵌甲合并感染、甲沟炎侵入甲下形成甲下脓肿； 外伤性指(趾)甲与甲床分离； 指(趾)甲真菌病，药物治疗无效者 2019 - * 手术适应证 嵌甲合并感染、甲沟炎侵入甲下形成甲下脓肿； 外伤性指(趾)甲与甲床分离； 指(趾)甲真菌病，药物治疗无效者 2019 - * 常见并发症 出血 感染 新生或产生畸形 拨甲不全 2019 - * 脓肿切开引流术 ?李 莉 王志农 [适应证] 浅表感染已经形成脓肿，有明显波动感者。 [术前准备] 术前清洗局部皮肤，剔去毛发。 [麻醉] 局部浸润麻醉。过于表浅的小脓肿可不用麻醉。较大或较深的脓肿，有时须采用静脉麻醉。 [手术步骤] 1 于脓肿波动最明显处，用尖刀刺入脓肿内，向两侧挑开，使切口够大，以利脓液引流。 2 用止血钳撑开切口，并向周围轻轻分离间隔，必要时须用食指探查脓腔，捅开所有间隔，使脓液充分流出。（图1、2） 2019 - * 3 拭去脓液，将凡士林纱布或碘仿纱条放入脓腔内引流。用厚敷料覆盖并包扎。 [注意事项] 1 切开引流应待感染局限后进行，以防感染扩散； 2 深部脓肿，术前应先穿刺以确定脓肿的部位和深度； 3 切口的选择应利于脓肿的引流，宜在病变最低位，必要时可行对口引流。切口的方向一般应按皮纹，关节部位作横切口，有神经、血管的部位沿其走行切开；（图 2019 - * 4 脓肿切开应以尖刀反挑，不可向下切入。以免过深而损伤深部血管、神经等重要组织； 5 脓肿切开引流过程中，引流物不可填塞过紧，以免防碍引流。但遇有脓腔出血应以纱布条填塞压迫止血。首次填塞引流条要稍紧些，特别是对较深较大的脓肿更应如此，以便压迫止血和扩大引流口； 6 引流物尾部应置于切口外，并妥善固定，引流物的种类和数目应作详细记录。 [术后处理] 1 术后选用适当抗生素； 2 常规给予止痛药物； 3 外层敷料浸透应立即更换； 4 术后2天，将引流条慢慢取出，清洗脓腔后，松松地放入新的引流条。根据伤口情况每日或隔日换药。 2019 - * [常见并发症] 1 脓腔内出血； 2 损伤大血管、神经； 3 切口经久不愈，或窦道形成。 其原因主要有： 脓腔引流不畅。这常因切口过小、切口位置过高或脓腔内纤维间隔未分开所致。 脓腔内有异物存留，如存留坏死组织、死骨、引流条、纱布或棉球等。 结核性脓肿或皮脂腺囊肿继发感染切开后，切口也常不易愈合。 合并有糖尿病等影响伤口愈合的全身性疾病。  2019 - * 痈切开引流术 李 莉 王志农 [适应证] 凡痈病变范围较广，已经出现脓头、有脓栓、 坏死组织形成，用药后全身症状未见改善者，应切开引流。 [术前准备] 1．有糖尿病者，应根据病清同时给予胰岛素及控制饮食等治疗； 2．合理应用抗生素以防炎症扩散； [麻醉] 酌情选用局部浸润麻醉、静脉麻醉或吸入麻醉。 [手术步骤] 1 在痈的肿胀处作“＋”或“＋＋”字形切口，切开长度应达到正常皮肤边缘，深度需达到痈的底部筋膜内。用组织钳或有齿镊提起皮瓣，再用刀或剪进行分离，直达健康组织边缘；（图1、2） 2019 - * 2 彻底清除皮下的坏死组织。如深筋膜有坏死也应切除。皮肤除已坏死灶外，应尽量保留； 3 以双氧水、漂白粉硼酸溶液（优琐溶液）、无菌盐水等清洗创面后，用碘仿纱布填塞止血，并用纱布包扎。 2019 - * [注意事项] 1 切口要足够长，够深，切口两端应超过炎症边缘少许，直达深筋膜； 2 坏死组织清除要彻底； 3 手术操作要轻柔，迅速，不宜挤压，以免炎症扩散。 [术后处理] 1 术后2～3天，取出碘仿纱布，用漂白粉硼酸溶液（优琐溶液）或生理盐水清洗和湿敷创面，将坏死组织脱落脓液减少后可改用凡士林纱布换药； 2 合理选用抗生素； 2019 - * - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -