课件：食管癌课件资料.ppt

手术方法 Operative means 1.食管癌根治术(胃、空肠、结肠代食管) 2.姑息术(转流术、胃造瘘术、腔内置管术) 手术切除率58%-92%，死亡率5%，并发症6.3%-20.5%。 手术后五年生存率18.1%-40.8%，早期可达90% 五年生存率8%-30% 十年生存率5.2%-24% 2019 - * 贲门、食管淋巴结示意图 颈部、锁骨上 气管旁 隆突下 肺门 肺下韧带 主动脉旁 食管旁 贲门 胃左血管旁 2019 - * 中国食管癌临床病理分期 2019 - * 国际抗癌联盟(UICC)食管癌TNM分期标准 2019 - * 2019 - * 2019 - * 三.临床表现Clinical Manifestation 2019 - * 早期表现 1. 梗噎感 2. 胸骨后烧灼感 3. 异物感 4. 可无症状 2019 - * 进展期表现 1. 进行性吞咽困难（典型症状） 2. 呕吐 3. 胸背疼痛 4. 体重下降 2019 - * 晚期表现 1. 侵犯穿孔：疼痛、呛咳、呕血 2. 神经受累：声音嘶哑 3. 恶病质：消瘦、贫血、低蛋白 4. 远处转移：锁骨上淋巴结、肝脏 2019 - * 四.诊断Diagnosis 2019 - * 1. 病史 2. X线食管钡餐检查 3. 内窥镜检查 4. 食管拉网检查 5. CT检查 6. 超声内镜检查 2019 - * 早期X线表现 1.局限性粘膜皱襞增粗、断裂 2.局限性管壁僵硬。 3.小的充盈缺损 4.小的龛影 2019 - * 进展期X线表现 1.管腔明显狭窄，粘膜中断、破坏 2.管壁僵硬，蠕动波消失 3.较大的充盈缺损 4.较大的龛影 2019 - * 内窥镜检查 目的： 了解有无粘膜红肿、糜烂、隆起、凹陷、斑块及新生物 特点： a.直观 b.可以活检 c.早期癌阳性率高80% d.染色检查(2%甲苯胺蓝,3%lugol碘液) 2019 - * 食管拉网 特点： a.简便（可用于普查） b.早期癌阳性率高90-95% c.分段拉网 ●上段（23-25cm） ●中段（31-35） ●下段（40-45cm） 上 中 下 2019 - * 五.鉴别诊断Differential Diagnosis 2019 - * 早期(无吞咽困难者) 1. 食管炎 Inflammation of the esophagus 2. 食管憩室 Diverticulum of the esophagus 3. 食管静脉曲 Varicosity of the esophagus 2019 - * 一、食管炎Inflammation of the esophagus ▲ 胸骨后烧灼感或刺痛 ▲ 症状时好时坏 ▲ X线无粘膜紊乱、破坏 ▲ 治疗可口服抗生素 ▲ 鉴别困难者可行食管镜或脱落细胞检查 2019 - * 二、食管憩室Diverticulum of the esophagus ◆ 有胸闷和胸骨后灼痛 ◆ 吞咽不畅 ◆ 症状时轻时重 ◆ X线钡餐食管壁向外突出的囊袋状阴影 2019 - * 三、食管静脉曲张Varicosity of the esophagus ◆常有门脉高压的症状如：肝脾大、腹水 ◆常伴有腹壁静脉怒胀 ◆ X线检查示： 食管粘膜呈串珠样或蚯蚓样改变 食管蠕动良好 2019 - * 进展期(有吞咽困难者) 贲门失弛缓症 食管良性狭窄 食管良性肿瘤 2019 - * 一、贲门失弛缓症Achalasia of cardia 病因不明,多数病人食管壁肌层间神经节发生变性或数目减少,胆碱能功能减退,食管蠕动减弱或消失,贲门不能松弛,以致食物淤积,食管扩张及肥厚,有时粘膜充血,发炎,甚至发生溃疡。少数病人可诱发癌变。 2019 - * 临床表现 好发青壮年（20—50），主要表现为吞咽不畅,胸骨后饱胀不适。病史长，症状时轻时重,与精神和情绪有关。X线显示食管下段呈光滑的鸟嘴样狭窄。 2019 - * 治疗 1.药物疗法: 解痉镇静药如阿托品、654-2 2.扩张治疗 3.手术疗法 2019 - * 二、食管良性狭窄：腐蚀性食管灼伤Benign stricture of esophagus 病史：有化学烧灼史 强碱产生较严重的溶解性坏死 强酸产生蛋白凝固性坏死 X线检查：呈不规则细线样狭窄 2019 - * 灼伤程度 一级：病变仅限于食管壁浅层，粘膜充血水肿，上皮脱落，愈后不产生瘢痕。 二级：病变较深，发生粘膜溃疡，