课件：新生儿静脉营养ppt课件.ppt

氨基酸的应用：生后第三天开始，从0.5-1g/kg.d始,以0.5-1g/kg.d速度递增,最大量至2.5-31g/kg.d,加葡萄糖配成终浓度＜2%氨基酸液输入，1%氨基酸溶液的渗透压为100mosm/L,每克氨基酸提供4kal热量。蛋白量高于3g/kg.d可致氮质血症、高氨基酸血症、增加胆汁淤积性黄疸的发生率和降低智商。 * - 4、糖的需要量：葡萄糖是最理想的碳水化合物，主要提供热能，节省氮的消耗，新生儿和早产儿周围静脉营养常用5-12%葡萄糖液，＞13%刺激血管可发生静脉炎，中心静脉可用25%葡萄糖。足月儿输糖速度7-8mg/kg.min→12-14 mg/kg.min。早产儿从6 mg/kg.min→12 mg/kg.min，维持血糖速度＜7mmol/L(125mg/dl)。血糖＞150 mg/dl时可导致糖尿，渗透性利尿， * - 及血渗透压过高。＜1000早产儿头三天用5%葡萄糖，渐增至10%。早产儿生后随日龄增长，对糖的耐受性逐步增加。 在静脉营养中，应注意三大营养物质的比例，热卡/氮比率应为150kcal/1g，即提供1g氮应同时提供150-250非蛋白质热卡。氮（g）=氨基酸（g）/6.25；大部分新生儿第二周液体入量可达150ml/kg.d，葡萄糖18g/ kg.d，浓度＜12.5%。 * - 在大多数情况NIUC中，新生儿第一天仅补葡萄糖，第二天才补氨基酸，这对大多数新生儿无不利之处，但对于特小的早产儿，如孕周＜27周，体重低于1000克者，可引起高血糖、高血钾等代谢紊乱，即使输糖速率低于经胎盘转运速率（5-7mg/kg.L)仍可引起高血糖、高血钾。表明小的早产儿如不供应小量氨基酸则可发生糖不耐受及钾代谢失衡产生的CO2排出增加会加重肺负担。 * - 5、脂肪需要：脂肪乳剂是一种热量高而渗透压不高使用方便的脂肪溶液。肠道外营养中应用脂肪乳剂即可满足热卡需要又可降低所需葡萄糖的浓度，且提供必需脂肪酸，可防止体重不增和生长迟缓，治疗脂肪酸缺乏症。一般在需胃肠道外营养一周以上时才加用脂肪乳。 目前常用的脂肪乳剂有多种，其中所含 * - 乳酸均为长链不饱合脂肪酸。由华瑞制药有限公司生产的Intralipid(英脱利匹特），有两种浓度，10%和20%，用甘油配制成等渗液。所含甘油三脂分别为10g及20g/dl，磷脂及甘油量相同。10%和20%脂肪乳剂1ml可供热卡1.1kcal，20%脂肪乳剂1ml可供热卡2kcal。这两种制剂的区别是： ①早产儿对20% Intralipid清除率高于10%的Intralipid； * - ②两种制剂均含相同类型和数量的磷脂，而其甘油三脂含量不同，故其磷脂/甘油三脂比例不同，10% Intralipid含磷脂相对高； ③10% Intralipid中磷脂数量及物理性质超过早产儿循环中多余卵磷脂的清除能力，故早产儿宜选用20%的Intralipid。剂量为开始时用0.5-1g/kg，直至3g/kg.d，可单独静滴，也可与糖及氨基酸溶液一起24小时平均连续输入。 * - 关于新型脂肪乳剂的进展，现在正在研制一种热卡足够，清除较快而不在体积内积累和对免疫功能无不良影响的脂肪乳剂。1972年即有人提出含中链甘油三脂（MCT）的脂肪乳制，传统使用的脂肪乳剂含长链甘油三脂（LTC），由于二者各有所长和所短，故近年来临床感兴趣的是MCT/LCT等量混合的脂肪乳剂。 * - LCT含12个以上的碳原子，含LCT的脂肪酸进入体内后，首先要在线粒体外活化为脂及酰辅酶A，必须经肉毒碱（Carnitine)的运转，才能通过线粒体膜，然后被氧化，故其氧化速率和血浆清除较慢，在24小时输注期间监测呼出CO2，发现TCL有45%转化为CO2，并发现在网状内皮系统有LCT的滞留，从而影响其吞噬功能（微生物，异物，炎症介片段，脂粒）和抗感染能力。 * - MCT含6~12个碳原子，含MCT脂肪酸活化为脂肪酰辅酶A后，不需肉毒碱的帮助，直接进入线粒体，氧化快，清除彻底，24小时输注期间监测MCT有90%转化为CO2维持机体的正氮平衡，故跌磅少，对肝功能亦未见损害，在网状内皮系统无MCT的滞留，对其吞噬功能无影响，并研究出对NK细胞（NattzralKillercell,NK)t LAK细胞（Iymphokine-Activated-Killercell,LAK)的 * - 活性和IL-2的含量有良好的影响，抗感染能力有较好促进，此外，另一重要的作用是含MCT脂肪酸的碳链短，因竞争白蛋上胆红素位点的亲和力与碳链长度成正比，故MCT与该位点的亲和力较低，为之可以在黄疸的新生儿使用。 但含MCT脂肪乳剂有其缺点，即不含必需脂肪酸，故必需与含LCT的脂肪剂等混合应用，以互补不足。 * - 又含MCT脂肪乳在剂量