课件：医学文库网细胞病理学基本检验.ppt

2019 - * 二、恶性肿瘤 （一）定义和分类 原发性恶性肿瘤是形态异常细胞的自主增生，形成特征性组织学图像。 肿瘤组织呈浸润性生长，能越过组织学边界，浸润至邻近组织。肿瘤细胞能克隆性生长形成转移，能侵入淋巴道或血道。常见恶性肿瘤分类和特点见表8-7-2。 2019 - * 2019 - * （二）细胞学特征 借助光学显微镜能正确识别癌细胞，但有局限性：①良性增生或修复细胞与癌细胞易混淆。②与正常细胞类似的癌细胞很难鉴别。 因此，细胞学诊断有时完全依赖于检查者的经验和临床知识。恶性和良性肿瘤细胞形态学主要区别见表8-8和图8-12。 图8-12 良性与恶性细胞的形态学区别 2019 - * 2019 - * 1．细胞大小 癌细胞与相同起源的正常细胞大小不同。癌细胞大小变化多超出生理性范围（图8-13），体积大者超过多核巨细胞，小者极小。在一个 癌细胞群体中，大小不一很常见。在空气干燥固定涂片中，癌细胞大小不一更明显。但是，在缺乏细胞核异常的情况下，不能仅凭细胞大小就诊断为癌。 图8-13 癌细胞大小不一 （大细胞肺腺癌，细针吸取涂片） 2019 - * 2．细胞形态 恶性细胞形态异常不常见，特别是进展期肿瘤，多数与正常细胞形态类似。有时，恶性细胞形态呈各种畸形怪状。但是，良性肿瘤也可见畸形细胞，特别是增生的结缔组织或上皮组织。在诊断前，必须考虑细胞核特征。 2019 - * 3．细胞黏附性 黏附性差是癌细胞主要形态学特征之一。在细针吸取细胞学涂片上，癌细胞多单个散在或疏松聚集（图8-14），而良性肿瘤细胞多紧密排列，呈有序的聚集，且细胞边界清晰。分化差的恶 性细胞比分化好的恶性细胞的黏附性差。故恶性淋巴瘤和肉瘤细胞倾向于单个散在，罕见成堆。 图8-14 癌细胞排列疏松 （疏松聚集的肺腺癌细胞） 2019 - * 4．细胞核 核异常是癌细胞主要形态学特征之一。主要变化有：①细胞核增大，特别是核质比增大。②细胞核的形态和轮廓不规则。③染色过深、染色质呈粗颗粒状。④女性出现异常的性染色质小体（图8-15）。⑤核膜异常。 ⑥核仁异常（图8-16）。⑦有丝分裂异常（图8-17）。⑧其他变化（图8-18）。 图8-15 有2个性染色体的乳腺癌细胞 2019 - * 图8-16 癌细胞的核仁 （大细胞肺癌多个大核仁） 图8-17 异常有丝分裂 （睾丸胚胎癌的三极有丝分裂） 图8-18 核内细胞质包涵体 （肝转移性恶性黑色素瘤细胞） 2019 - * 5．癌细胞起源和类型的识别 ①癌细胞起源多表达于细胞质，如支气管源性癌细胞与支气管细胞类似。 ②鳞癌细胞常含有大量的角蛋白丝，细胞呈多角形，细胞质呈强嗜酸性。 ③鳞状上皮珠（又称癌珠）形成，由鳞状上皮细胞组成的圆形结构，中央包裹角蛋白，常发生于鳞癌细胞。 2019 - * ④源于腺上皮的癌细胞常显示产生和分泌黏液的证据。 ⑤源自横纹肌的恶性细胞，其细胞质多呈条纹状。 ⑥源自产色素的恶性肿瘤，如黑色素瘤，其细胞质多有黑色素沉淀（图8-19）。 图8-19 癌细胞起源的识别 （肝转移性黑色素瘤细胞） 2019 - * 第五节 女性生殖道细胞病理学检查 一、正常生殖道上皮细胞形态学 （一）鳞状上皮细胞 1．表层鳞状上皮细胞 表层鳞状上皮细胞为大的扁平多角形细胞，有时较小。有的细胞质内含 深褐色小颗粒，常位于核周，偶见大的、圆形的、淡褐色包涵体，称为大圆点细胞（图8-20）。 图8-20 大圆点表层鳞状上皮细胞 2019 - * 2．中层鳞状上皮细胞 与表层细胞大小类似或更小。有的中层细胞呈船形，说明糖原沉积在细胞质，Papanicolaou染色呈黄色，细胞核被挤至细胞边缘，常见于妊娠和绝经早期（图8-21）。 图8-21 中层鳞状上皮细胞（船形细胞） 2019 - * 3．副基底层细胞 与中层细胞形态类似，体积较小，常见于绝经后妇女和子宫颈阴道炎病人。在刮擦法涂片上，细胞常成堆，大小各异，呈镶嵌样（mosaic-like）结构（图8-22）。 4．基底层细胞 涂片上很罕见，形态类似副基底层细胞，体积更小（图8-23）。需要与小型癌细胞鉴别。 2019 - * 图8-22 副基底层细胞 图8-23 基底层细胞 2019 - * （二