课件：一代谢综合征再认识最后修改.ppt

综合防治的根本目标，在于预防心血管疾病和2型糖尿病的发生。 综合防治防治的基础，是倡导健康的生活方式，合理饮食，增加体力活动和体育运动，减轻体重及戒烟。 2019 - * 综合防治的重点是全面控制多代谢紊乱，在强化控制血糖的同时必须同时严格控制肥胖、高血压、高血脂、高血凝、微量白蛋白尿、高尿酸血症及各炎症因子。 2019 - * 1、控制血糖药物： 应选择增强胰岛素敏感性的降糖药物，格列酮 类（罗格列酮、吡格列酮等）与二甲双胍类合用是MS理想的治疗方案。 格列酮类，是缓解胰岛素抵抗的靶向药物，可调控许多酶的活性，增强胰岛素的敏感性，可抑制与抵抗相关的抵抗素、肿瘤坏死因子-α（TNF-a）和瘦素的表达，还有保护器官的作用。 二甲双胍治疗后，MS患者脂联素水平升高，胰岛素敏感性改善。 2019 - * 2、调节血脂药物: 可根据脂代谢紊乱的具体情况选用： 他汀类（洛伐他汀、辛伐他汀、阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等），其降低总胆固醇的作用强，同时有轻度降低TG及升高HDL-C作用。 贝特类（非诺贝特、 苯扎贝特等），其降低总胆固、同时轻至中度降低TG及LDL-C，升高HDL-C。 2019 - * 3、降血压药物 首选血管紧张素转化酶抑制剂和血管紧张素受体拮抗剂。 该类药物，降血压同时提高胰岛素敏感性，并降低新发糖尿病危险性，常用药物有卡托普利、依那普利、氯沙坦、坎地沙坦等。亦可选用钙离子拮抗剂等。 2019 - * 4、减肥药物 肥胖症与胰岛素抵抗的发生密切相关，配合运动和平衡的低热量饮食，必要时运用减肥药，如：　 2019 - * - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 代谢综合征再认识及防治模式新思考 2019 - * 代谢综合征（metabolic syndrome，MS）其中心环节是肥胖和胰岛素抵抗。 2019 - * 肥胖尤其是中心性肥胖、 2型糖尿病（T2DM） 或糖调节受损、 血脂异常及高血压 2019 - * ：非酒精性脂肪肝病，高尿酸血症，微量白蛋白尿，血管内皮功能异常，低度炎症反应、血液凝固及纤维蛋白溶解系统活性异常、神经内分泌异常及多囊卵巢综合征等。 2019 - * 是心血管病的多种代谢危险因素（与代谢异常相关的心血管病危险因素）在个体内集结的状态。 而且还不断有新的疾病状态加入，提示 该综合征是多方面的、复杂的，许多问题有待阐明。 2019 - * 一、MS概念的发展历程 1923年Kycin首次将高血压、肥胖和痛风这组疾病定义为“X综合征”。 1979年Fronozo 等提出了胰岛素抵抗的定义，并提出组织器官对胰岛素敏感性下降，代偿性引起胰岛β细胞分泌胰岛素增加，从而产生高胰岛素血症。 2019 - * 1988年，美国学者Reaven发现胰岛素水平异常、脂代谢异常、血尿酸异常、高血压等有个体聚集现象。 1989年，Noman Kaplan提出将糖耐量异常、中心性肥胖、高血压、血脂及脂蛋白异常等动脉粥样硬化的危险因素同时存在的现象称作“死亡四重奏”。 2019 - * 1995年，Reaven率先提出并详细阐述了这些指标异常与胰岛素抵抗相关；Stem提出“共同土壤学说”，进一步阐述了IR是上述疾病产生的共同危险因素。 1998年，WHO专家组推荐统一使用“代谢综合征”来命名。 2019 - * 2001年，美国国家胆固醇教育计划成人治疗组（NCEP-ATP）提出定义、且与之前WHO的诊断标准不同，制定者认为，肥胖是MS的重要病因，在诊断标准中以反映腹部肥胖的腰围与血脂异常为主要指标，而不需要胰岛素抵抗的证据进行诊断。 2019 - * 但缺点:诊断标准主要依据的数据为对美国（特别是欧洲裔）研究中获得，不能完全用于其他民族、地区人群（特别是 亚洲人群）MS诊断。 2019 - * 2004年，中华医学会糖尿病学分会（CDS）提出了适合我国人群专用MS诊断标准。 2019 - * 二、病因及发病机制 MS的病因及发病机制尚未完全阐明。 其发生是复杂的遗传与环境因素相互作用的结果。 一般认为：其中心环节是胰岛 素抵抗，而肥胖特别是中心性肥 胖与胰岛素抵抗密切相关。 2019 - * MS中每一种疾病状态都是动脉粥样硬化的危险因素，每一个单组分都增加心血管病相关死亡的风险，其组分越多，心血管病死亡率越高。 2019 - * MS中每一种疾病可能有多种发生途径，但各个危险因素的发生及发展过程密切相关，相互影响，并可能存在共同的病理生