课件：一般检查、头颈部、神经系统分解.ppt

第三节 淋巴结 淋巴结分布于全身，临床上一般只能检查身体各种表浅的淋巴结。健康人表浅淋巴结很小，直径多在0.2～0.5cm之间，质地柔软，表面光滑，无压痛，与毗邻组织无粘连，常呈链状或组群分布，通常不易触及。 - （一）表浅淋巴结分布 表浅淋巴结呈组群分布，每一组群淋巴结接受一定部位的淋巴液。当身体某部位发生炎症或癌肿时，微生物或癌细胞可沿淋巴管蔓延，到达该器官或该部的淋巴结，引起淋巴结肿大，压痛，因而对疾病诊断有重要意义。 - （二）检查顺序、方法及内容 检查淋巴结时，要按顺序进行，以免遗漏。 一般检查顺序:耳前→耳后乳突区→枕骨下区→颌下→颏下→颈前→颈后→锁骨上窝→腋窝→滑车上→腹股沟（先上后下）→腘窝 腋窝淋巴结群顺序：尖→前→内→后→外 - 被检查部位的皮肤和肌肉尽量放松，检查者以示指和中指的 指腹紧贴被检查部位进行滑动触诊，即轻轻加压，并作柔和、缓慢的滑动及旋转动作，滑动是指皮肤与其皮下结构之间滑动，而不是手指与皮肤之间滑动。 颈前、颈后淋巴结：嘱受检者头稍低或偏向检查侧，检查者双手同时或先以右手检查左侧，然后左手检查右侧，触诊两侧颈前淋巴结、颈后淋巴结。 锁骨上淋巴结：嘱受检者头稍向前屈，稍耸肩，左手触病人右侧，右手触左侧，同时检查两侧锁骨上淋巴结（位于胸锁乳突肌与锁骨之间的交角处）。 腋窝淋巴结：面对病人，医师手扶病人前臂稍外展，以右手检查病人左侧，以左手检查病人右侧，触诊病人腋窝两侧及顶部。 滑车淋巴结：以左手托扶病人左前臂，以右手向滑车上进行触摸。检查右侧时，则以右手托扶病人右前臂，以左手触摸。 - 检查内容：部位、大小与形状、数目与排列、表面性质、质地、压痛、活动度、界限是否清楚、局部皮肤有无红肿、瘢痕、瘘管等。 - - （三）淋巴结肿大的原因及临床意义 局限性淋巴结肿大 非特异性感染：急性炎症引起的肿大质地稍软，有压痛，表面光滑，无粘连，肿大到一定程度即停止，炎症消除后很快消退；慢性炎症引起的肿大质地较硬，但最终仍可缩小或消退。 特异性感染：如结核：多发性，初期质地稍硬，表面可光滑或突起，与组织粘连。晚期可破溃形成瘘管，可形成瘢痕，常有结核病症状。 恶性肿瘤淋巴结转移：如胃癌、食管癌多想左锁骨上淋巴结群转移（Virchow淋巴结） - 头颈部检查 - 　　　【头颅】 　　　⑴视诊 触诊 大小变化 外形 外形变化 有无压痛 运动异常 活动受限 异常隆起 不随意颤动 　　　　　　　　Musset征（点头征） 　　 大小形态异常 小颅 microcephalia：囟门早闭伴智力障碍 尖颅 oxycephaly：矢状缝和冠状缝早闭（Apert综合征） 　　　方颅 squared skull：小儿佝偻病、先天性梅毒 　　　巨颅 large skull：脑积水，落日现象 　　　长颅 delichocephalia：Manfan综合征、肢端肥大症 变形颅 deforming skull：变形性骨炎( Paget病 - 【眼】 1.视功能：视力、视野、色觉、立体视 2.外眼：眼睑、泪囊、结膜、眼球 3.眼前节：角膜、巩膜、虹膜、瞳孔 眼底 - 　　　⑴视功能检查 　　　①视力(visual acuity) 　　　②视野(visual fields) 　　　意义 检查黄斑中心凹以外的视网膜功能 　　　方法 手试对比检查法 视野计 　　　异常 向心性视野狭小 — 视野各方向均 缩小 暗点(scotoma) — 视野内视力缺失地区 偏盲(half vision)— 视野左或右一半缺失 颞侧偏盲—视交叉以后的病变 不规则视野缺损—视神经和视网膜病变 - 　　　⑵外眼检查 　　①眼睑(eyelid)：睑内翻 — 沙眼 眼睑下垂 双 重症肌无力 单 动眼神经麻痹 眼睑闭合障碍 双 甲亢 单 面神经麻痹 眼睑水肿 肾炎、肝病、贫血等