课件：胸腹部手术.ppt

4、胃肠的局部解剖 - 五、腹腔手术通路 腹部手术所做的切口必须符合下列要求：容易达到所要探查的部位；必要时便于延长切口；缝合后牢固可靠。　　腹部手术通路通常用肷部切口，肋弓下斜切口，中线切口，中线旁切口。 - 　（一）腹腔手术通路 之肷部切口 肷部切口为腹髂部常用切口。马属动物常用左肷部切口，反刍动物左右肷部切口都常用。　　肷部切口包括中切口、前切口、后切口和中下切口等。 1、适应症 （1）.左肷部切口　是马属动物腹腔手术最常用的手术通路，如小肠各段闭结或小肠扭转的整复手术、盲肠假性变位的整复手术、小结肠与骨盆曲的闭结、扭转的排除与整复手术等。　　反刍动物瘤胃积食的手术通路，创伤性网胃炎的网胃内探查、瓣胃梗塞和皱胃积食的胃冲洗、左侧腹腔探查的手术通路。（2）.右肷部切口　是反刍动物小肠及结肠袢的闭结或小肠扭转的排除、肠套叠整复及右侧腹腔探查术的手术通路。 - 腹腔手术通路 之肷部切口 2、保定与麻醉　　站立保定下施术采用腰旁或椎旁神经传导麻醉，也可采用局部浸润麻醉，侧卧保定下施术可采用全身麻醉。 腰旁神经传导麻醉　是同时传导麻醉最后肋间神经、髂下腹神经与髂腹股沟神经，因而要确定3个刺入点。 椎旁神经传导麻醉　是麻醉最后胸神经和第一、二腰神经自椎管的椎间孔出口处的神经，麻醉药可阻断该神经及交感神经的交通支连接处。此法的优点是，可使更广泛的腹壁感觉消失；使相应的内脏器官传导暂停；刺入点较易确定，麻醉时间可持续2h左右。 - 腹腔手术通路 之肷部切口 马、牛最后胸神经传导麻醉刺入点：用手触摸最后肋骨后缘，距背中线5～7cm处垂直进针，在皮下先注射3%盐酸普鲁卡因3～5ml，使刺入点麻醉，以防刺针时因动物骚动而折断针头。然后将针向前刺达最后肋骨后缘的肋骨与脊椎结合处，针刺达6～8cm深，针尖抵肋骨结节，将针后退0.5～lcm，使针尖后移0.5～lcm，再将针尖深推2cm，穿过腰椎横突间韧带，即达神经干，注射药液15～20ml。　　马、牛第一腰神经传导麻醉的刺入点：触摸第一腰椎横突后缘，距背中线5cm处为刺入点。垂直进针5～7cm，当针抵横突基部骨后缘，略向后移再推进针0.5cm，注射药液15～20ml。　　马、牛第二腰神经传导麻醉刺入点：在第二腰椎横突后缘确定，操作方法同第一腰神经。 - 腹腔手术通路 之肷部切口 3术部　　1.左（右）肷部中切口　在左（右）侧髋结与最后肋骨联线的中点，距腰椎横突下方6～8cm处垂直向下作15～25cm的腹壁切口，切口长度根据手术要求适当改变其长度3。　　2.左（右）肷部前切口　在左（右）侧腰椎横突下方8～10cm，距最后肋弓5cm左右，作一与最后肋骨平行的切口，切口长约15～25cm，必要时，也可切除最后肋骨作为肷部前切口。 　　3.左（右）肷部后切口　左（右）侧髋结与最后肋骨连线上，在第四或第五腰椎横突下6～8cm处，垂直向下切开15～25cm。 　　4.左（右）肷部中下切口　在左（右）侧髋结与最后肋骨连线中点，距腰椎横突下方15～20cm处作一平行肋骨的15～25cm切口。 - 腹腔手术通路 之肷部切口 术式　肷部切开　　1.一次切开皮肤并分离皮下组织。　　2.逐层切开腹外斜肌、钝性或锐性分离腹内斜肌、腹横肌并显露腹膜，在切开腹膜前要彻底止血。　　3. 切开腹膜。　　4.肷部缝合：腹膜切口缝合前，应彻底检查腹腔内有无血凝块及其他手术物品遗留，缝合后的创内不能留有任何死腔。　　用4号丝线或可吸收缝线连续缝合腹膜和腹横肌，用7号丝线间断或连续缝合腹内斜肌与腹外斜肌，皮肤用10号丝线进行间断缝合。 - （二）腹腔手术通路之肋弓下斜切口 1、适应症　马属动物肋弓下斜切口在左侧用于左上、下大结肠手术，在右侧用于胃状膨大部切开术、盲肠手术。反刍动物右侧肋弓下斜切口用于牛的皱胃切开术。 - 2.腹腔手术通路之肋弓下斜切口—术部 2、术部　　　　 （1）马的胃状膨大部切开术的切口定位方法：自右侧第十四或第十五肋骨终末端引一延长线，距肋弓6～8cm处为切口中点，切口与肋弓平行，切口长度为25～30cm。 　　（2）.马盲肠手术切口定位方法，基本上与胃状膨大部切口相同，但距肋弓为8～10cm。盲肠切口定位，还可在距右侧腰椎横突下方15～18cm，于最后肋骨后方5～7cm处，并与肋骨平行作一20～30cm切口。　 　　（3）.牛的皱胃切开术的切口定位方法：距右侧最后肋骨末端25～30cm处，定为平行肋骨弓斜切口的中点。在此中点上作一20～25cm平行肋骨弓的切口。也可在右侧下腹壁触诊皱胃轮廓明显处，确定切口位置 - 腹腔手术通路之肋弓下斜切口 3.麻醉与保定　全身麻醉。根据病畜种类和手术类别而确定左侧或右侧卧保定。 4.术式