课件：胸穿、腰穿、骨穿、腹穿适应症与禁忌症.ppt

适应症（一） 1.中枢神经系统炎症性疾病的诊断与鉴别诊断：包括化脓性、结核性、病毒性和霉菌性脑膜炎，乙型脑炎; 2．脑血管意外的诊断与鉴别诊断：包括脑溢血、脑梗塞、蛛网膜下腔出血; 3．颅内压过低患者椎管内注射生理盐水; 2019 - * 适应症（二） 4．肿瘤性疾病诊断与治疗：用于诊断脑膜白血病，并通过腰椎穿刺鞘内注射化疗药物治疗脑膜白血病; 5．腰麻; 6. 做脑或脊髓造影; 7. 早期颅内高压的诊断； 8. 蛛网膜下腔出血放出少量脑脊液以缓解症状; 2019 - * 禁忌症 1.颅内占位病变，尤其是后颅窝占位病变。 2.脑疝或疑脑疝者。 3.腰椎穿刺处局部感染或脊柱病变。 4.休克，衰竭或濒危病人。 5.高位颈椎外伤者。 6.已诊断明确者。 2019 - * 准备工作 器具准备： 腰椎穿刺包、手套、闭式测压表或玻璃测压管、治疗盘(碘伏、棉签、胶布、2%利多卡因)，需作培养者准备培养基。 填写特殊检查同意书，必要时查出凝血时间，血常规，心电图等。 心理准备：减轻病人压力。 2019 - * 操作方法 嘱病人侧卧于硬板床上，背部与床板垂直，头向前胸屈曲，两手抱膝使其紧贴腹部，使躯干程弓形；或由助手在术者对面用一手挽住病人头部，另一手挽住两下肢腘窝处并用力抱紧，是脊椎尽量后突以增宽脊椎间隙，便于进针。 穿刺点一般以髂后上棘连线与后正中线的交会处最适宜，有时也可在上一或下一腰椎间隙进行。 2019 - * 操作方法（二） 常规消毒皮肤，戴无菌手套、铺洞巾，用1﹪-2%普鲁卡因（先作皮试）或2%的利多可因自皮肤至椎间韧带作局部麻醉，抽吸后注药以防注入血管内。 术者用左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针以与脊柱垂直的方向缓慢刺入。 成人进针深度约为4-6㎝，儿童则为2-4㎝。 当针头穿过韧带与硬脑膜时，可感到阻力突然消失。 2019 - * 操作方法（三） 此时可将针芯慢慢抽出（以防脑脊液迅速流出），即可见脑脊液流出。 若无脑脊液流出，轻轻捻动穿刺针柄或稍改变方向及深度即可。 在放液前先接上测压器测量压力，正常侧卧位脑脊液的压力为0.69-1.76kpa,(70-180mmH2O)或40-50滴/分钟。 2019 - * 操作方法（四） 若欲了解蛛网膜下腔有无阻塞，可作动力试验，即在测初压力后，由助手压迫一侧颈静脉约10s,正常时脑脊液压力立即上升1倍左右，解除压力后10-20s又迅速将至原来水平，称为该侧动力试验阳性，表示蛛网膜下腔通畅。 若压迫颈静脉后，不能使脑脊液压力上升，则为动力试验阴性，表示蛛网膜下腔完全阻塞。 2019 - * 操作方法（五） 若压迫后压力缓慢上升，放松后又缓慢下降，则该动力试验也为阴性，表示该侧有不完全阻塞。当脑出血或颅内压明显升高时，禁止做此试验，并不宜放液，仅将测压管中的脑脊液送检。 2019 - * 操作方法（六） 移去测压器，收集脑脊液2-5ml送检，如需作培养时，应采用无菌操作留取标本。 检查完毕，将针芯插入，并一起拔出穿刺针，局部按压1-2min,覆盖消毒纱布，用胶布固定。 术后病人去枕平卧4-6h，以免引起术后头痛。 2019 - * 注意事项（1） 严格掌握禁忌症，下列情况禁忌穿刺： 颅内明显高压； 病人处于休克、衰竭或濒危状态； 穿刺局部皮肤有炎症、颅后窝有占位性病变或伴有脑干症状者 。 2019 - * 注意事项（2） 凡疑有颅内压升高者必须做眼底检查，如有明显视乳头水肿或有脑疝先兆者，禁忌穿刺。必要时先行脱水疗法，降低颅内压后再做腰椎穿刺术，以免发生脑疝 。 2019 - * 注意事项（3） 针头刺入皮下组织后进针要缓慢，以免用力过猛时刺伤马尾神经或血管，以致产生下肢疼痛或使脑脊液混入血液影响结果的判断。 如系外伤出血，须待5-7天后重新检查。 鞘内给药时，应先放出等量脑脊液，然后再注入药物。 2019 - * 腹膜腔穿刺术 1.适应症、禁忌症 2.准备工作 3.操作方法 4.注意事项 2019 - * 适应症 抽液检查腹水的性质与病原，以协助诊断。 大量腹水引起呼吸困难、行穿刺放液可减轻症状。 腹腔内给药。 行人工气腹作为诊断和治疗手段。 进行诊断性穿刺，以明确腹腔内有无积脓、积血 2019 - * 禁忌症 严重肠胀气。 妊娠。 因既往手术或炎症腹腔内有广泛粘连者。 躁动、不能合作或肝性脑病先兆。 巨大卵巢囊肿，包虫病性囊性包块。 2019 - * 准备工作 器械准备：腹腔穿刺包、手套、治疗盘（碘伏、棉签、胶布、局部麻醉药，2%利多卡因等）送检器具，痰盂等。 监测生命体征，腹围，腹带。穿刺前须排空尿液以免穿刺时损伤膀胱。 填写特殊检查同意书，腹部超声检查，必要时查出凝血时间，血常规，心电图等。 2019 - * 操作方法（一） 1. 穿刺前须