史上最全：手术缝合操作技术大总结!.docx

--WORD格式--可编辑-- --- 史上最全：手术缝合操作技术大总结！ 缝合（suture）是将已经切开或外伤断裂的组织、 器官进行对合或重建其通道，恢复其功能。是保证良好愈合的基本 条件，也是重要的外科手术基本操作技术之一。不同部位的组织器官需采用不同的方式方法进行缝合。缝合可以用持针钳进行，也可徒手直接拿直针进行，此外还有皮肤钉合器，消化道吻合器，闭合器等。合适的缝线对于减少创伤、对合切缘、精确吻合和避免死腔形成起到重要作用；损伤部位及组织纤维的排列方式也是决定缝线取舍的重要因素。缝合材料分为不可吸收性（ Nonabsorbable）和可吸收性 （Absorbable ）。丝线、棉线、金属丝以及某些合成纤维 （Nylon 、 Prolene 等）属于不可吸收性；肠线（ Catgut）和 某些合成纤维（ Dexon、 Vicryl 、 PDS 等）属于可吸收性。 以皮肤间断缝合为例说明缝合的基本步骤： 1）进针 缝合时左手执有齿镊（ toothed forceps），提起皮肤边缘，右手执已夹住针线的持针钳，用腕臂力由外旋进， 顺针的弧度剌入皮肤，注意针与被缝合组织垂直，经皮下从对侧切口皮缘穿出。 2）拔针 针体前半部穿出组织后，即可用有齿镊顺针前端顺针的弧度方向外拔，同时持针器从针后部顺势前推；还可由术者将已穿透组织的针体后半部松开，然后用持针钳夹住 已穿透组织的前半部，拔出缝针，带出缝线。 3）出针、夹针 当针要完全拔出时，阻力已很小，可松开持针器，单用镊子夹针继续外拔，持针器迅速转位再夹针体（后 1/3 弧处），将针完全拔出，由第一助手打结，第二助手剪线，完成缝合步骤。 2 缝合的基本原则（ 1）要保证缝合创面或伤口的良好对合。 缝合应分层进行，按组织的解剖层次进行缝合，使组织层次严密，不要卷入或缝入其他组织，不要留残腔，防止积液、积血及感染。缝合的创缘边距及针间距必须均匀一致（一般 腹部皮肤针距 1 cm、边距 0.5 cm，肠吻合针距 0.3 cm），这样看起来美观，更重要的是，受力及分担的张力一致并且缝 合严密，不致于发生泄漏。 （ 2）注意缝合处的张力。切口愈合的早晚、好坏并不与紧密程度完全成正比，结扎缝合线的松紧度应以切口边缘紧密相接为准，不宜过紧过松。过紧造成卷曲、重叠甚至组织切割和缺血坏死；过松则遗留死腔，易形成血肿并招致感染。伤口有张力时应进行减张缝合，伤口如缺损过大，可考虑行转移皮瓣修复或皮片移植。 3）缝合线和缝合针的选择要适宜。无菌切口或污染较轻的伤口在清创和消毒清洗处理后可选用丝线，已感染或污染严重的伤口可选用可吸收缝线，血管的吻合应选择相应型号的无损伤针线。 缝合的分类及常用的缝合方法介绍缝合的方法很多，各类 方法相互交叉，目前尚无统一的分类方法。按组织的对合关 系分为单纯缝合、外翻缝合、内翻缝合三类；每一类中又按 缝合时缝线的连续与否分为间断和连续缝合两种；按缝线与 缝合时组织间的位置关系分为水平缝合、垂直缝合；有时则 将上述几种情况结合取名。按缝合时的形态分为毯边缝合、 荷包缝合、半荷包缝合、 U 字缝合、 8 字缝合、 T 字缝合、 Y 形缝合等。 另外还有用于特别目的所做的缝合， 如减张缝合、 皮内缝合、缝合止血等。连续缝合的优点： 1.不但创口对合 完善，且有止血作用； 2.缝合较快，可节约时间，节省缝线； 3.打结少，减少异物刺激。 和间断缝合相比的缺点： 1.如一部分缝线断裂滑脱，则全部 松脱； 2.遇感染需拆除部分缝线时则全部裂开； 3.如有渗液、 渗血，则积聚在缝线层下。 4 常见缝合方法简介 1.单纯缝合法（ simple suture）：使切口 创缘的两侧直接对合的一类缝合方法，如皮肤缝合。 1）单纯间断缝合（ simple interrupted suture ）：又称结节缝合，操作简单， 最为常用。 每缝一针单独打结。 多用在皮肤、皮下组织、筋膜、肌肉、腱膜、子宫肌层、阴道壁、会阴的 缝合，尤其适用于感染创口或有感染可能伤口的缝合，便于及时拆线、引流，不影响邻近缝线。缺点是可能组织对合不整齐。还有一种特殊的皮肤、皮下脂肪一次性双环结缝合。 2）单纯连续缝合法（ simple continuous suture ）：在切口一 端缝第一针后打结，继而用该缝线缝合整个创口，结束前的 一针，将重线尾拉出留在对侧，形成双线与重线尾打结。常 用于腹膜、筋膜、阴道的缝合。（ 3）连续锁边缝合法 （ continuous lockstitch suture/blanket stitch ）：又称毯边式缝合，缝合过程 中每次将线交错固定，始可缝下一针，操作省时，止血效果 好，对合更整齐。多用于胃肠道断端的关闭，皮肤移植时的 缝合，卵巢切口缝合，剖宫产子宫肌层及全子宫切除阴道残 端