树德科技大学研究成果专利申请表-树德科技大学产学营运总中心.DOCVIP

提案編號： PAGE 1 文件標號：AF06-4-101 版本：3.2 研究成果補助申請表-專利 一、提案名稱 編號： 名稱： 二、申請人 (即第一發明人) 中文姓名： 行動電話： E-mail： 三、研究成果來源 □政府部門出資(教育部、經濟部、科技部…等) □產學合作計畫 □職務成果 □師生作品 四、補助計畫 （前項成果來源勾選政府部門出資或產學合作計畫者，本項請務必填寫） 合作機構 主 持 人 計畫名稱 研究成果權利歸屬 □本校獨有 □共有， 共有人： 計畫編號 補助金額 本研發成果僅填報於 計畫之結案績效。 五、申請專利類別 □發 明 □新 型 □設 計 六、承辦事務所 □宏景 □展一 □宇州 □南一 □廣運科技 □大陸通商 □智合 七、領域及應用 1.領域別： 2.適用產業別： 3.適用相關領域廠商名稱(若已有廠商正洽談技術移轉案，請一併提供資料:廠商名稱及洽談進度，如無則免填). 八、可提供之合作方式 □授權廠商生產製造 □與廠商技術合作 □擔任開發及技術指導工作 □願意開發條件可另議 □其他方式　　　　　　　　　　 九、預期技轉授權金 預估本技術授權或技轉廠商之技轉權利金：新台幣 元。 十、申請國家及理由 □中華民國 □美國 □日本 □其它國家： 理由： （＊申請國家理由請就（1）國內企業實施可能性（2）專利授權可能性（3）國內外交互授權之可能性、市場規模與銷售政策間之關聯性等考量填寫） 十一、新穎性優惠期聲明 申請專利之發明或新型於申請日前如已見於刊物、已公開實施或已為公眾所知悉者，應喪失新穎性，不得取得發明專利。 惟有下列情事之一，並於事實發生後六個月內申請者，應於申請時敘明其事實及其年、月、日，並應檢附證明文件。 □ 1.因實驗而公開者 (公開日期： 年 月 日) □ 2.因於刊物發表者 (公開日期： 年 月 日，刊物： ) □ 3.因陳列於政府主辦或認可之展覽會者(含競賽) (公開日期： 年 月 日，活動名稱： ) □ 4.非出於其本意而洩漏者 (公開日期： 年 月 日，公開處： ) □ 5.本專利技術尚未公開 十二、發明人資料(包含所有發明人，表格不敷使用時請自行新增欄位，貢獻度%僅專任教師須填寫) 第一發明人 (貢獻度 %) 中文姓名： 英文姓名： 身分證字號： 第二發明人 (貢獻度 %) 中文姓名： 英文姓名： 身分證字號： 身份：□本校專任教師 □本校學生 □外校老師 □外校學生 □其他 第三發明人 (貢獻度 %) 中文姓名： 英文姓名： 身分證字號： 身份：□本校專任教師 □本校學生 □外校老師 □外校學生 □其他 第四發明人 (貢獻度 %) 中文姓名： 英文姓名： 身分證字號： 身份：□本校專任教師 □本校學生 □外校老師 □外校學生 □其他 第五發明人 (貢獻度 %) 中文姓名： 英文姓名： 身分證字號： 身份：□本校專任教師 □本校學生 □外校老師 □外校學生 □其他 第六發明人 (貢獻度 %) 中文姓名： 英文姓名： 身分證字號： 身份：□本校專任教師 □本校學生 □外校老師 □外校學生 □其他 樹德科技大學智慧財產權讓渡同意書 本作品為立書人於樹德科技大學(以下簡稱本校)任職(在學)期間，運用校內資源、經費、設備空間或經由教師指導產生之創作研發成果，其智慧財產權歸屬本校所有。 一、立書人謹此聲明保證提交經由本校補助經費、挹注資源之參展參賽作品、專利、商標等作品，係立書人等原創並未抄襲他人，並未侵害任何第三人之智慧財產權，並有權為本同意書之各項授權。 二、立書人同意本作品無償授權「樹德科技大學」作下述之利用並行使相關之智慧財產權(包含著作財產權、專利權、商標權..等)，不須另行通知立書人，也毋須另行給酬，立書人同意不干涉或限制之下列利用，且不對本校行使相關智慧財產之人格權： 1. 以紙本或數位方式出版。 2. 進行數位化典藏、重製、公開展示播放、透過網路公開傳輸、列印、瀏覽，及有為其他一切智慧財產權利用行為等用。 3. 配合行銷宣傳將本作品納入資