成年人肠旋转不良的x线探讨文档.pdf

现的，而无通过神经转移的说法及证据。同时乳腺癌根治术 讨 论 后局部及区域淋巴结的复发率主要与腋窝淋巴结有无转移 和原发灶大小有关翻。所以乳腺癌根治术中，保留未被肿瘤浸 1．ICBN的I临床解剖：ICBN是第2肋间神经的外侧皮 支，于胸小肌外侧缘后方第2肋间穿出肋间肌和前锯肌，有 润的ICBN不会增加局部或区域淋巴结的复发率，对患者的 时还有臂内侧皮神经及第1、3肋问神经外侧皮支加入，直径 约2mm，在胸背动静脉浅面向外走行，如琴弦样横穿过腋脂 垫，最后跨越背阔肌上部前缘，于腋静脉下方进入上臂。属纯 转移复发，就证实了此结论。本研究结果显示，试验组与对照 感觉神经，主要支配上臂内侧及腋窝皮肤感觉。解剖可分5 组术后l一5年局部复发率分别为0—4．2％和0～3．4％，差 型ll】：I型，缺如型；Ⅱ型，单干型；Ⅲ型，单干分支型；IV型，两 异无统计学意义(P0．05)，符合上述结论。故我们认为在适 干型；V型，三于型。其中Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型多见。 宜患者中积极开展保留ICBN的乳腺癌根治术是安全可行 2．保留ICBN的意义：常规乳腺癌根治术后，有多数患者的。至于保留ICBN的适应证，曾有学者提出若腋窝淋巴结明 出现患侧上臂内侧及腋窝区域皮肤麻木、酸胀、疼痛及烧灼 感等局部感觉障碍，文献报道其发生率为47．5％～76．5％，其通过对本研究有限病例的总结，认为只要ICBN周围无肿大、 质硬的淋巴结，都可保留ICBN。 中疼痛发生率为25．0％一26．5％tn，而且这种感觉障碍难以用 药物及其他方法控制。保留ICBN的乳腺癌根治术后，明显降 参 考 文 献 低了这一局部感觉障碍的发生率，国内惠希增等【1I／J、,样本报 道术后6个月发生率为≤7．4％，而且保留ICBN后，即使发[1]惠希增，秦朝阳。郑志伟．乳腺癌腋淋巴结清扫术中保留肋问 生了局部感觉障碍亦能逐渐恢复f2J，因为其发生可能与术中 臂神经的临床研究．中华普通外科杂志，2008，23(2)：145．146． 可逆性损伤、部分患者术后瘢痕形成和局部炎性反应刺激以 [2]支珍，刘小敏，孙利国，等．乳腺癌根治术保留肋间臂神经临床 及皮瓣张力过大压迫1CBN有关。本研究中两组患者术后分 价值分析．中国实用外科杂志。2009，29(2)：160-161． [3]徐兵河．乳腺癌．北京：北京大学医学出版社。2005：199． 期多时段对比，试验组术后1～24个月局部感觉障碍发生率 【4J TorresanRZ，CabelloC，CoMeDM，et ofthe 为2．8％～11．3％，对照组为54．2％～71．2％，两组比较差异有 a1．Impact of theintercostobrachialnervein preservation a“l蛔 统计学意义(JP0．01)，亦证实了保留ICBN，明显降低了术 duetobreastcancer．BreastJ，2003，9(5)- lymphadenectomy 后局部感觉障碍的发生率，进一步减轻了此类患者的痛苦， 389．392． 提高了他们的生活质量。