前言———老年谵妄诊治进展.PDF

第 １期 ·专题论坛 · Ｎｏ． １ ２０１９年１月 Ｊａｎ． ２０１９ 前言———老年谵妄诊治进展 岳冀蓉 岳冀蓉　 主任医师 　 　 ［中图分类号］　 Ｒ７４９１　 　 ［文献标识码］　 Ａ　 　 ｄｏｉ：１０．３９６９／ ｊ．ｉｓｓｎ．１００３⁃９１９８．２０１９．０１．００１ 　 　 谵妄是急性发作的意识混乱，伴注意力不集中，思 取决于病人衰弱程度和外在应激原（或有害刺激）之 维混乱、不连贯，以及感知功能异常。 由于随年龄增 间的相互作用。 “多因素谵妄风险模型”可以解释老 长，大脑的储备功能下降，谵妄在老年人群中发病率极 年术后谵妄的多种危险因素及其关系，该模型将谵妄 高。 ５５岁以上的普通人群谵妄发生率为 １１％；６５岁 危险因素分为两大类：易患因素和诱发因素。 在２０１０ 后每增加１岁谵妄的发病风险增加２％。 据统计，老年 年英国国家卫生与临床优化研究所（Ｎａｔｉｏｎａｌ Ｉｎｓｔｉｔｕｔｅ 住院病人中谵妄发病率为２５％～５６％，重症监护室（Ｉｎ⁃ ｆｏｒ Ｈｅａｌｔｈ ａｎｄ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｅｘｃｅｌｌｅｎｃｅ，ＮＩＣＥ）颁发的谵妄 ｔｅｎｓｉｖｅ Ｃａｒｅ Ｕｎｉｔ，ＩＣＵ）的老年病人可高达８０％。 谵妄 循证指南中，共纳入３８项研究评估影响谵妄发病率和 不仅延长病人住院时间，还增加再入院率、入住护理院 引起谵妄持续状态的危险因素。 高龄、认知功能障碍 概率及死亡率。 给个人、家庭、及社会均带来沉重的负 和束缚引起的活动减少对谵妄的发生率和持续状态有 担。 因此，近年老年谵妄的诊治逐渐受到国内外老年 明显不良影响。 医学工作者的关注。 所有老年病人应接受谵妄危险因素的评估，根据 病人存在的危险因素评估发生谵妄的风险，谵妄风险 １　 谵妄的发病机制 评估还可帮助临床医护人员及时采取正确的谵妄预防 在涉及谵妄发病机制的诸多因素中，感染、应激、 方案。 谵妄风险评估内容包括：认知功能评估、抑郁评 手术、药物作为重要诱因与谵妄密切相关。 在诱因触 估、功能体力状态、视力、听力、营养状态、慢性疼痛、睡 发下，谵妄发生可能机制有：（１）胆碱能衰竭；（２）５⁃羟 眠剥夺、用药情况。 色胺能系统失衡；（３）炎症反应。 谵妄的发病机制尚 ３　 谵妄的诊断筛查 不确定，有待进一步研究证实。 为了快速识别谵妄，提高谵妄诊断的准确度，临床 ２　 谵妄的危险因素及风险评估 工作中常常使用一些量表筛查谵妄。 作为床旁评估工 老年病人术后谵妄的发生常是由多因素引起的， 具，意识模糊评估法（Ｃｏｎｆｕｓｉｏｎ Ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ Ｍｅｔｈｏｄ， ＣＡＭ）是目前使用最广的谵妄量表，２０ 多年来大量研 基金项 目：国家重点研发计划重点专项课题 （２０１７ＹＦＣ０８４０１００， 究确认了其高度的准确性和适用性。 在 ＣＡＭ量表的 ２０１７ＹＦＣ０８４０１０１），四川省科技计划资助（２０１８ＳＺ０２５２，２０１８ＪＹ００９４） 基础上，还衍生出 ＩＣＵ 意识模糊评估量表（ＣＡＭ⁃ 作者单位：６１００４１ 四川省成都市，四川大学华西医院老年科 ＩＣＵ），适合病人在气管内插管等无法言语配合情况下