冠脉支架内再狭窄的影响因素分析-冠心病专业论文.docx

郑州大学2005届硕士研究生毕业论文 郑州大学2005届硕士研究生毕业论文 冠脉支架内再狭窄的影响因素分析 冠脉支架内再狭窄的影响因素分析 研究生 刘灵芝 导师 黄振文 郑州市第五人民医院心内科 中国郑州450052 摘要 背景与目的 冠心病已成为世界上最常见的死亡原因，在我国的发病率 也呈逐年上升趋势。自从Gruentzig于1977年开展经皮冠状动脉成形术(PTCA) 以来，对冠心病的治疗又多了一种手段。冠脉内支架的植入己显著地改善了PTCA 的早期和远期效果。支架联合抗凝治疗明显降低了支架术后病人的急性闭塞，尤 其对急性闭塞的高危人群是非常有益的，同时也拓展了支架植入的适应证。然而， 不同的病变特征和亚组病人，其支架内再狭窄率仍然为10％～58％，这就成为支 架植入术后亟待解决的重要课题。目前，支架内再狭窄的病理生理过程还不完全 清楚，认识再狭窄的危险因素将有助于了解这一复杂病理生理过程的机制。许多 临床试验从临床特征、冠脉病变性质和技术操作等方面来评价再狭窄，认为操作 和支架导致血管内膜损伤引起的修复反应是支架内再狭窄的主要机制之一。单纯 球囊扩张再狭窄的主要机制是血管重塑和术后的弹性回缩，而血管内超声证实支 架内再狭窄是由新生内膜增殖所致。因此，了解支架内再狭窄的危险因素有助于 判断支架植入的适应证、提高操作技术和预防再狭窄。为此，对我院2000年3 郑州大学2005届硕士研究生毕业论文 郑州大学2005届硕士研究生毕业论文 冠脉支架内再狭窄的影响因素分析 月至2004年11月间施行冠脉支架植入术病人并在我院复查冠脉造影的临床资料 和术前靶血管病变特征，作了再狭窄影响因素的分析研究。 方法 所选病例为2000年3月至2004年11月在我院行冠脉内支架术、 并复查冠脉造影术的患者43例，共处理病变49支处，共植入支架52枚，平均 随访时间(679±330．9天)。将所有病例根据有无支架内再狭窄分为再狭窄组和 无再狭窄组。再狭窄的定义是复查冠状动脉造影提示支架内狭窄程度t50％，支 架边缘5mm范围内出现上述改变亦定义为支架内再狭窄。定义再狭窄的参照血 管为再狭窄病变远端正常血管。冠造影机为美国GE公司OVC造影机。手术方 法为Seldinger’s穿刺右股动脉。术中采取左前斜、右前斜及后前位、头及尾等 多体位投照病变血管。根据有无再狭窄将病例分为再狭窄组(n=23)和非再狭窄 组(舻20)，然后将两组的危险因素、病变特点进行对比分析，采用SPSS 10．0 统计软件分析。计量资料采用t检验，计数资料采用x 2检验，多因素分析采用 逻辑回归分析，p0．05为统计学有显著性差异。 结果单因素分析两组的年龄、危险因素包括(高脂血症、高血压、糖尿 病)均无显著性差异，但性别、吸烟两组间有显著性差异；病变特点中狭窄程度 两组间有显著性差异，而病变支数、病变部位、病变类型两组之间均无显著性差 异；支架类型两组间存在显著性差异。支架长度、支架直径方面两组之间亦无差 异性。手术前冠心病类型，如是由于急性心肌梗死还是由于不稳定型心绞痛或稳 定性心绞痛，两组间无显著性差异。 结论单因素分析，男性、吸烟、术前狭窄程度、裸支架是支架内再狭窄的 影响因素；逻辑回归分析显示，吸烟、术前狭窄程度是支架内再狭窄的独立危险 因素。植入药物支架是支架内再狭窄的保护因素。 关键词冠状动脉粥样硬化性心脏病； 经皮冠状动脉成形术；支架植 入术；支架内再狭窄 II 郑州大学2005届硕士研究生毕业论文 郑州大学2005届硕士研究生毕业论文 冠脉支架内再狭窄的影响因素分析 The analysis on affective factor of in-stent restenosis after stent i m planted i n coronary artery Postgradute：Liu Ling吐i Tutor：Huang Zhenwen Department of Cardiology,the 5th People’s Hospital of Zhengzhou Zhengzhou，450052，China Abstract The Background and purpose The coronary heart disease has already become the most common death reason in the world，the incidence of the disease in our country becomes the ascendant trend year by year．Since Gruentzig launched PTCA in 1 977，there is a more kind of