电子胎心监护解读新进展3.ppt

电子胎心监护 新指南解读 Electronic fetal heart rate monitoring（EFM） 上世纪80 年代引入我国以来，目前已经在我国乡镇一级的围保健机构中得到广泛应用 ； 缺乏明确而有操作性的图形解读及后续处理的规范性指导，导致许多不恰当的临床处理和争议，造成一些不良妊娠结局的发生 近年来国外多个学术机构发表的胎儿电子胎心监护的指南，综合介绍当前对于电子胎心监护解读及临床处理新进展 电子胎心监护及指南体系的发展历史 1958年，美国华裔科学家Edward Hon发明了连续胎心率(FHR ) 描记的技术，并总结出了3 种主要的减速类型: 早期减速、变异减速和晚期 减 速； 1966年 Caldeyro Barcia首 次 提 出 了FHR的基线变异类型，并提出了长变异和短变异的概念； 同年， Hammacher首次提出了晚期胎心减速的发生与新生儿Apgar 低评分及死产的发生显著性相关； 1969年， Hammacher进一步提出FHR 的加速是胎儿状况良好的提示，以及FHR 基线变异性与胎儿窘迫有关。 电子胎心监护及指南体系的发展历史 1980年FIGO 会议上首次发布了关于胎心监护的相关指南； 1997 年美国国家儿童健康和人类发展研究院(NICHD ) 组织专家团队对胎心监护图形的解读制订了标准； 2007 年被加拿大妇产科学会(SOGC ) 采用； 2008 年NICHD、 美国妇产科学会(ACOG ) 及美国母胎医学学会进一步修订并发布新版。 EFM已经普遍应用，经过30余年的临床观察带给我们许多值得探讨的问题 支持者：可降低新生儿病率和死亡率 反对者：剖宫产率大幅度的增加 临床上怎么判断？ 目的 正确解读EFM图形 明确后续处理规范 指导产科医生及助产士合理使用 定义： 用一种仪器（胎心监护仪）连续观察并记录胎心率（fetal heart rate,FHR）的动态变化所组成的曲线图，通过曲线图来了解胎心与胎动及宫缩之间的关系，以估计胎儿宫内安危情况的临床处置。 内监护 Baseline FHR(BFHR) 1、定义：10分钟内FHR的平均值，无周期性变化 or两次宫缩间、两次胎动间，亦称胎 心率基线（BFHR） 新指南： 10分钟内除外胎心周期性或一过性 变化及显著变异的平均FHR水平，至少 观察2分钟。 2、分类：过速（160bpm）、过缓（110bpm) 胎心过速 3. FHR过速的临床意义： 单独存在 胎儿的预后良好， 合并有FHR基线变异较差和(或)周期性减速，提示胎儿存在较严重的酸中毒 （1）孕期FHR过速：大多无重要意义 未成熟儿：迷走N差 腹部触诊：一般持时短 母体发热 母体使用阿托品类药物 母体贫血 （2）分娩期FHR过速：窘迫信号，寻找病因，需重视！ 窘迫： 药物：包括哮喘类药物、兴奋剂等 感染：如绒毛膜炎、母体感染发热等 贫血：急性出血如早剥、先兆子宫破裂等 仰卧位低血压 胎儿心脏传导因素 （3）怎么通过FHR过速诊断胎儿宫内窘迫？ 分娩过程：FHR进行性上升 FHR过速伴细变异减少、晚减、变异减速（即使轻度）之一时，应考虑重度宫内窘迫 FHR过速持续180bpm 4、FHR过缓的临床意义： （1）孕期FHR过缓：偶见 100-110bpm—— 一般无不良后果 100bpm——考虑先心病 （2）分娩期FHR过缓 （尤其在二产程，轻度下降不伴减速、变异，一般无危险） 窘迫 麻醉及药物 母体低温 先心病 胎头下降过快  Baseline FHR Variability 1、定义：1分钟or更多时间基线率的起伏数。 起伏形状似正弦波，但幅度和频率不规则。 此正弦波与规则幅度和频率的正弦波不同。 2、原因： 胎儿交感与副交感神经相互拮抗，控制心率； 每次心跳（from beat to beat）间时间不等， 即瞬间胎心率有变化； 所以记录曲线是不规则的（Irregularity） 若每次心跳间时间相同，则呈现光滑曲线。 3、分类：短变异长变异 （1）短变异：（Short Term Variability,STV; beat to leat Variability） 每次心搏间的振幅差异，肉眼无法观测到，需通过计算机或胎儿心电图才获取