乙型肝炎课案.ppt

乙型肝炎疫苗免疫及存在的问题 刘崇柏 苏崇鳌 乙型肝炎疫苗 1999年免疫人数逾5亿,副反应少, 无1例因疫苗而死亡 血源疫苗已有16年的观察资料 有效抗-HBs降至大约30% HBsAg下降2% 抗-HBc 3%,无免疫儿童发病 保护86%(10ug），94.8%（20ug） 基因重组疫苗：1986-1995 青年志愿者（188）20ug（酵母）， 8年无HBV感染 我国酵母重组 广西5ug×3 1525新生儿 HBsAg降至2%(4年) CHO疫苗 10ug×3 双阳阻断效果＞80%， 新生儿免疫后HBsAg下降至＜2% 乙型肝炎疫苗预防乙肝前景 表面抗原携带者年阴转率 HBV易感者年HBsAg阳转率 宋清标： 0.92% 曹惠霖：2384 0.92% 房孝生：122 0.73% 刘佩莉：300 0.93% HBV易感者HBsAg阳转率＜1% HBsAg携带者年阴转率＜2% 总体阴转率＞阳转率 新生儿期免疫可受益终生 A. 人免疫系统功能8岁已成熟 乙型肝炎病毒感染后成人模式 90-95%康复5-10%慢性化 B. 新生儿及婴幼儿免疫结果 减少最活跃的社会传染源 C. 再感染的可能性较小 基础免疫对再感染的作用 我国新生儿乙肝疫苗免疫存在的问题 新生儿接种率不平衡 1999年的接种率调查 西藏7.8% 达到80%以上的省市只有8个 24小时及时全程接种率＜70%（5省、市） 48小时及时全程接种率90%（2省、市） B. 2000-2002年11省27个贫困县新生儿免疫 住院分娩＞70%的县, 疫苗保护效果＞95% 各扶贫县HBsAg平均下降至0.72% 保护效果（以 HBsAg阳性母亲为基线） 86.23% C. 2002-2003陕、甘健康教育 儿童监护人肝炎知识知晓率提高 到87% ＜2周岁 儿童HBsAg下降到0.17%，疫苗保 护效果95.6%（HBs本底HBsAg为 3.8%），所用疫苗为CHO 10ug 孕妇HBsAg预筛选 西方各国 中国城市均预筛 希望在农村地区试用 对疫苗无应答及低应答者加强免疫 A. 男性、肥胖者、吸烟者、＞40岁人群、艾滋病、糖尿病、服用免疫抑制剂、肾透析患者、常用剂量疫苗应答率低 B. 40ug/ml 0-2月2针大约50%阳转， 疫苗加GM-CSF效果更好。 扩大免疫 学龄前儿童、医务工作者、手术 前患者、免疫损伤疾患、性工作 者、长途运货司机、运动员、海 员、渔民、有乙肝患者的家庭成 员 * * 作者 持续时间（年） 人数 人年数 阴转数 阴转率（%） Feinmn 4 180 720 4 2.2 洪德庆 10 106 1060 13 1.23 巫善明 10 50 500 17 3.4 辽宁防疫站 2 292 584 13 2.22 瞿祖一 3 400 1200 23 1.92 吴树吟 4 323 1292 41 3.17 曹惠霖 2 772 1652 30 1.85 ? 11 63 693 6 0.87 * 合计 ? 2186 7701 147 1.91 87.5 25.0 4-5ug/kg 单纯疫苗 1×40ug 血透析者 83.3 33.3 4-5ug/kg 单纯疫苗 3×40ug 血透析者 100 44.4 3ug/kg 单纯疫苗 3×40ug 血透析者 有效抗-HBs（%） GM-CSF 疫苗剂量 对象