肾内1一总论急性急进性慢性肾炎大全.ppt

* AGN由儿科讲述 C3水平变化与LN 和膜增相比较 * AGN由儿科讲述 * AGN由儿科讲述 * AGN由儿科讲述 * 二型为免疫复合物性：可以微循环免疫复合物或原位免疫复合物 * 病理只讲前三条既可，但应着重强调为新月体性肾小球肾炎 * 四个进行性应着重强调，以前病理考试中曾考过good-pasture综合症 * MP冲击：隔天或每天一次 (Acute Glomerulonephritis) 急性肾小球肾炎 病因：与感染有关 1）部位—上呼吸道，尤其扁桃腺感染，60-80%； 2）病原体—细菌，尤其是β-溶血性链球菌，80% 机制：CIC或原位IC 急性肾小球肾炎 病理类型：毛细血管内增生性肾小球肾炎 光镜：内皮细胞及系膜细胞增生 电镜：驼峰状电子致密物沉积 免疫荧光：IgG及C3沉积 (Acute Glomerulonephritis) (Acute Glomerulonephritis) 急性肾小球肾炎 临床表现 好发于儿童8-15岁 男女 前驱感染史1-3周 水肿+高血压+血尿+蛋白尿 急性肾小球肾炎(Acute Glomerulonephritis) 实验室检查 尿：血尿(100%镜下，30%肉眼) 轻、中度蛋白尿〈3.0g/24h 管型(RBC +颗粒) 肾功能：一过性Cr、BUN 血清免疫学：C3 、CH50 ,持续8周 并发症 急性高血压脑 急性左心衰、肺水肿 急性肾衰 (Acute Glomerulonephritis) 急性肾小球肾炎 诊断： 前驱感染史 肾炎综合征 尿异常+C3 1-2周病情自动减轻，1-2月自然痊愈 病程2月，病情加重，行肾活检 (Acute Glomerulonephritis） 急性肾小球肾炎 急性肾小球肾炎 （Acute Glomerulonephritis） 鉴别诊断： 以急性肾炎综合征起病的肾小球肾炎 其他病原体感染后急性肾炎 系膜毛细血管性肾小球肾炎 系膜增生性肾小球肾炎 急进性肾小球肾炎 系统性疾病肾脏受累 鉴别诊断 急性肾小球肾炎 急进性肾小球肾炎 肾活检 慢性肾小球肾炎急性发作 肾活检 狼疮肾炎 免疫学 + 肾活检 IgA 肾病 肾活检 过敏性紫癜性肾炎 皮肤紫癜+肾活检 （Acute Glomerulonephritis） 治疗： （1）一般治疗：绝对卧床休息 限水限盐 （2）治疗感染灶：青霉素、不用激素 （3）对症治疗：利尿、降压 （4）透析及中医治疗 （Acute Glomerulonephritis） 急性肾小球肾炎 急性肾小球肾炎 预后 超过95%的病人可以自愈 （Acute Glomerulonephritis） 急进性肾小球肾炎 Rapidly Progressive GN (RPGN) 概念： 病因不清 免疫介导 急性弥漫性新月体性肾小球病变 临床表现急性肾炎综合征 进行性少尿性急性肾功能衰竭 强化治疗可改善预后，死亡率高 （Rapidly Progressive GN） 急进性肾小球肾炎 病因： 原发性RPGN 继发于全身疾病 （狼疮、紫癜、血管炎） 来自原发性肾小球疾病（MPGN） 急进性肾小球肾炎 （Rapidly Progressive GN） 急进性肾小球肾炎 机制： I型 — 抗GBM型 II型 — IC型 III型— 非免疫复合物型 小血管炎（50-80%） （Rapidly Progressive GN） 急进性肾小球肾炎 （Rapidly Progressive GN） 病理:新月体性肾小球肾炎 大量新月体形成（50%） 新月体形成（50%） 早期细胞性新月体，晚期纤维新月体 光镜 II型伴内皮和系膜细胞增生 III型伴节段性纤维素样坏死 IF I型IgG+C3线状沉积 II型IgG+C3颗粒沉积 III型无免疫复合物沉积 新月体性肾小球肾炎 新月体性肾小球肾炎 急进性肾