乙肝主要内容.ppt

乙肝基础知识 * 主要内容 一.乙型肝炎流行病学情况 二.乙型肝炎病毒概述 三.乙型肝炎疾病进展及相关临床观察指标 四.慢性乙型肝炎治疗概述 * 乙型肝炎－－导言 乙型肝炎是一种高传染性的肝脏疾病，可以导致严重并发症，如肝纤维化、肝硬化及肝衰竭。该疾病通常分为两类： 急性肝炎，一般持续少于六个月 慢性肝炎，即炎症过程持续超过六个月 大多数严重并发症都与慢性乙型肝炎有关 * 在全世界范围内由于乙型肝炎病毒感染导致的急性、慢性肝脏疾病及肝细胞 癌，每年死亡人数可达到一百万。 乙肝的流行病学 乙型肝炎病毒感染的流行病学 在全球感染乙型肝炎病毒的二十亿人群中，超过三亿五千万人属于慢性感染 乙型肝炎病毒的慢性感染率在东南亚、撒哈拉以南非洲、中国、太平洋岛屿及美国阿拉斯加州等最高 要点 在全球有超过二十亿人群感染乙型肝炎病毒，其中超过三亿五千万人属于慢性感染 * 注：自1992年乙肝疫苗接种纳入我国儿童计划免疫管理以来，全国HBsAg阳性率有所下降，2008年必威体育精装版流行病学调查数据显示我国1－59岁人群的HBsAg阳性率降为7.18%。 * 在亚洲，乙型肝炎病毒的感染率在世界上是最高的 仅在中国，慢性乙型肝炎感染者就达到9300万 在一些东南亚国家的成人中，既往及当前发生乙型肝炎病毒感染者接近100％ 在这些国家中，乙型肝炎病毒的高发生率被认为与这些区域的肝细胞癌发生率极高有关 在日本，这一亚洲乙型肝炎病毒感染率最低的国家，其大多数肝细胞癌病例被认为与丙型肝炎有关 亚洲 * 长期患病的个体可以由他们开放性的伤口向周围环境排放大量的病毒颗粒 含乙型肝炎病毒的血液及血液污染的体液都具有传染性 在唾液、精液、人乳、阴道分泌物、以及羊水中都可以找到HBV，但只有唾液和精液中的HBV具有传染性。 乙型肝炎病毒传播：模式及危险因素 乙型肝炎病毒传播：模式及危险因素 ·乙型肝炎病毒具有高传染性 ·乙型肝炎病毒的传播途径分为垂直型（母婴传播）或水平型（密切接触患病人群或他们的血液及组织） 围产期传播是母婴传播的主要方式，在一些乙肝高发的地区是最常见的传播途径 * 乙型肝炎病毒传播的水平模式 途径 描述 性接触 非性接触的与患病个体的密切接触 污染物 经皮肤的血液或组织传播 在美国及大多数发达国家中最常见的传播途径 可能频繁接触到存在血性分泌物或唾液的皮肤和 粘膜的结果 无生命的物质可能被乙型肝炎病毒污染，故称作污染物 接触这些物品就可能导致乙型肝炎病毒的传播，包括传播给儿童 任何采用血液污染的器械进行皮下或粘膜注射都是潜在的乙型肝炎病毒传播途径 最常见的经皮肤传播的途径就是静脉注射毒品， 其他经皮肤传播的途径就是输血及移植 * 乙型肝炎病毒传播的高危人群 地中海国家、撒哈拉以南非洲、大多数亚洲国家以及太平洋岛屿的居 民或移民 HBsAg阳性母亲的婴儿 非法静脉注射毒品者 有很多性伴侣者（同性恋或异性恋） 接触过患者血液或体液的医务人员 肾衰、癌症、输血、器官移植以及接受血液透析的患者 使用共用设施的同住者 在发育障碍机构的患者及工作人员 收养了流行区域儿童的家庭 * * 肝脏的生理功能特点: 重要生命器官 人体第二大器官 唯一可以再生的器官 分泌胆汁 参与多种物质代谢 产生血浆蛋白和凝血因子 解毒和排泄代谢产物 协助机体防御 储存维生素和矿物质 * 乙型肝炎病毒是包膜病毒 乙型肝炎病毒包膜的糖蛋白是乙型肝炎病毒的表面抗原 (HBsAg). 包膜包着20面的核壳体或核，内有遗传物质 乙型肝炎病毒的核包括蛋白激酶，可以给特殊的 蛋白质加磷酸基。核还包含以下蛋白： 附着在DNA上的乙肝病毒DNA多聚酶，对病毒复制很 重要 乙肝病毒核心蛋白，也称核心抗原(HBcAg) 乙肝病毒e抗原 DNA：大型双螺旋结构的核 酸分子，包含由核苷酸序列 构成的遗传信息编码 乙肝DNA依赖的多聚酶：与 制造DNA有关的酶 激酶：可以给受体分子加一 个磷酸基的酶 乙型肝炎病毒的结构: * 乙肝病毒通过HBsAg糖蛋白介导黏附于肝细胞上 乙肝病毒进入细胞后核壳即释放入胞浆 部分双螺旋的病毒DNA变成超螺旋的cccDNA 以cccDNA作为模板转录出病毒mRNA 病毒mRNA从细胞核进入胞浆 部分mRNA分子被翻译成病毒蛋白来组装核壳和非感染性亚病毒 颗粒； 最大的分子（pgRNA）通过病毒DNA多聚酶进行逆转录，制造出新 部分双螺旋的病毒DNA 病毒DNA被装入核壳后再被覆包膜释放出细胞或再循环成cccDNA 乙肝病毒复制的步骤 * 乙肝病毒的复制 感染性乙肝毒粒 无感染性的 亚病毒颗粒 受体 核 cccDNA mRNA 前核心区/ 核心区 HBcAg HBsAg HB