20170712中外医院感染管理系统实践-付强.doc

实用标准文案 文档 一 中国现实感控问题的国际视域审视 二 u大处着眼须以正确目标引领 u我们想要什么？ u什么是正确的？ u正确目标确立后再来讨论如何实现 u有无问题？ u问题在哪？ u谁来解决？ u如何解决？ 2017-6-27 一 中国现实感控问题的国际视域审视 二 u 早在1986年之前，感控工作就渗透在中国医 疗卫生事业和各专业发展实践之中，外科洗 手、消毒隔离、无菌技术是许多医护人员都 需要掌握、需要执行的事情。现在有了专职 “感控人”，医护人员的感控技能是 “进化 ”还是“退化”了？ u 自1986年我国有组织地开展医院感染管理开 始，中国一直在坚定地追随全球医院感染防 控的发展脚步前行，艰苦努力换来的巨大进 步令我们一度自认为我们始终在正确的学习 并在做正确的事，是优秀的好学生，但事实 真的如此吗？ 项 目 主要内容 国内情况 传染源 患者、医务人员、环境等 有 感染是如何传播的 传播途径 接触、飞沫、锐器伤害等 有 易感人群 未免疫或免疫力低下等 有 手卫生、个人防护用品(PPE)、 诊疗活动中的标准预防 呼吸道卫生和咳嗽礼仪、患者隔 离、医疗用品及环境清洁消毒、 感染控制基础 安全注射、预防针刺伤等 有 接触传播的预防 有 基于传播途径的预防措施 飞沫传播的预防 有 空气传播的预防 有 1 2017-6-27 u国内感控关注内容与美国 CDC医院感染防控内容基本一致 u美国CDC相关内容更加细致，更具循证依据 u根据美国医院感染控制实践咨询委员会（ HICPAC）最近一次（ 2017年3 月15日）对医疗机构感染防控核心指南的说明，目前 CDC医院感染防控 指南主要有22个，延用至今发布时间最早的指南为1998年的Guideline for Infection Control in Healthcare Personnel （医护人员感染控制指引） u美国感控相关指南相对更系统，更 明确 u我们关注的也是国际关注的，值得探讨的是我们为什么关注 ——主观重 视、回应社会关注、因为国际关注——问题从哪里来？ u疑惑2：有创/侵袭性操作前的常规传染病筛查筛查出了什么？ u 欧美等发达国家对于侵袭性诊疗操作并不进行常规传染病 筛查 u 常规传染病筛查——阴性就意味正常，阳性才标准预防吗？ u 以口腔、内镜诊疗为例，传染病患者使用过的诊疗器械需要消毒灭菌，难道 普通患者使用过的诊疗器械就不需要，或者可以简化消毒灭菌吗？规范的 消 毒灭菌可以杀灭包括HIV在内的病原体，器械的清洁消毒/灭菌与常规传染病 筛查结果“阴性”或“阳性”关联性何在？ u 一般情况下，普遍且常规的传染病筛查阳性率低，对医疗资源的占用和诊疗 成本的增加不容忽视 u 筛查出来的最有价值的结果是思想问题 ——患者已经感染，只需隔离以控制感染 源并做好职业防护就行，可以 “偷点懒儿”减轻工作负担，简化诊疗操作 u疑惑1：依靠全面实施分区分机透析能阻断血传性疾病的传播吗？ 万的大分子物质不能通过。因此，蛋白质、致热原、病毒、细菌以及血细胞等都是不 可透出的。此外，透析机自身有严格的消毒 程序 u 发达国家的指南大多只有乙肝与其他患者严格分机，而不推荐丙肝感染患者使用专用 的透析机——因为乙肝病毒(HBv)具有顽强的抵抗力：它对热、对低温、对干燥、对紫 外线、对一般浓度的化学消毒剂，都能够耐受；在零下 20度也冻不死它，能活 20年！ 在30—37度可存活6个月，在超过37度时可活7天，在55度时可活6小时 操作因素有关 血透院感暴发事件 u疑惑3：一次性使用高值耗材重复使用，是必要啊，必要啊，还是必要啊 u 一次性医用耗材复用在全球都有存在，美国 CDC报告 过25%的医疗机构有 重复使用一次性医用耗材的情况 u 美国FDA已允许超过100种事先设计为“一次性使用”的医用耗材处理后可 重复使用 u 2002年美国颁布了Medical Device User Fee and Modernization Act “医疗器械 用户费用与现代化法案 ”，要求对所有再处理的一次性使用物品进行 标记 u 2008年美国政府问责局 (GAO)发布关于“一次性使用物品再处理 ”相关报告 认为，再处理的一次性医疗用品并不增加患者的健康风险 ！2003-2006年FDA 收集到的434件不良事件中，有 65件与一次性用品再处理后重复使用有关，而 这些问题在不重复使用组中同样存在 (复用不是造成不良事件发生的主因！) 2 u疑惑4：关于一次性医疗用品的广泛普及使用 u 国际上不推荐广泛使用一次性医疗用品，医疗行业产生的废物仅次于食品行 业，不利于环境保护 u Association of Medical Device Reprocessors 主席Daniel J. Vu