带%条款归类2019修改.docxVIP

带 % 条 款 （100%26款，其它%47款，共计73款） 1.1.1.1B卫生技术人员占全院职工总数之比不低于80%。床位使用率≥70%。 A卫生技术人员占全院职工总数之比不低于85%。床位使用率≥80%。 2.2.3.2继续医学教育学分完成率90 2.3.3.1员工参加岗位相关的常用法律法规培训合格率 2.8.1.4患者出院后，住院病历在7个工作日之内回归病案室达≥90%。 患者出院后，住院病历在2个工作日之内回归病案室达≥95%，在7个工作日内回归病案室100%。 2.12.3.1员工参加应急预案与流程的培训参培率100%，合格率≥95%。 3.2.4.1B落实培训及考核计划，在岗人员参加“三基”培训覆盖率≥95%。 A在岗人员参加“三基”考核合格率≥95%。 4.1.3.1医嘱、处方合格率≥95%。 4.2.1.1术前准备制度落实，执行率≥95%。 4.2.2.1涉及双侧、多重结构者手术标记执行率≥95%。 4.2.3.1手术核查手术风险评估执行率≥95%。 5.1.5.1入出院诊断符合率≥90%。 5.1.7.1病历书写考核合格率≥95%。 5.1.7.2院科两级及时通报病历检查情况，反馈至各科室和责任医师，对存在问题与缺陷及时改进。甲级病历率≥95%，无丙级病历。 5.4.4.1术前诊断与术后诊断符合率≥90%。 5.4.5.1无菌手术切口感染率≤1%。 5.6.5.1急诊人员设备操作与技能考核合格率大于70%（一年内，下同）。 急诊人员设备操作与技能考核合格率大于85%。 6.2.2.1临床一线护士占全院护士总数的比例≥95%。 6.2.3.1绩效考核方案护士知晓率≥80%。 6.3.2.1对优质护理服务的目标和内涵，相关管理人员知晓率≥80%，优质护理服务病房覆盖率≥50%。 6.3.3.1护理技术操作合格率85%。基础护理合格率80%，1级护理合格率80%。 6.3.4.1重危患者护理合格率≥80%。 6.3.9.1理文书书写合格率≥85 6.4.2.1护士对主动（免责、非惩罚性）报告安全（不良）事件的知晓率大于90% 6.4.4.1医护人员参加不良事件报告制度培训的合格率≥95%。 6.4.8.1高危患者入院时跌倒、坠床的风险评估率≥90%。 6.4.9.1昏迷、瘫痪病人褥疮发生率0%，采取措施的监测结果，包括成功地减少跌倒损伤和任何非有意的后果，有可能发生“跌倒、坠床等”意外事件的高风险患者入院时评估率≥80%。高危患者入院时压疮的风险评估率≥90%,无非评估压疮事件发生。 7.1.4.1随机抽查医务人员手卫生依从性≥70%。 7.1.5.1不断提高洗手正确率，洗手正确率≥90%。 7.1.6.2手术器械和用品的灭菌、一般诊疗用品的消毒、皮肤与黏膜的消毒、室内空气的消毒与净化、卫生洁具的消毒、物体和环境表面消毒、检验相关物品的消毒、织物的清洗消毒符合要求。 7.1.7.1院内感染率≤7% 7.1.9.1B对制度执行有监管，感染控制制度与手卫生的执行率≥85%，记录存在问题与缺陷。 7.2.3.1相关人员参加职业防护和职业暴露处置培训合格率≥95% 7.2.5.1传染病防治知识与技能考核合格率≥95%。传染病处置流程知晓率≥95% 8.1.2.1定期评估药品储备情况，85%经上的药品库存周转率少于10-15日，定期评估， 8.1.2.2定期对药库、调剂室药品质量进行抽检，合格率达99.8%。 8.2.1.1每个月组织对 25%的具有抗菌药物处方权的医师所开具的处方、医嘱进行点评，每名医师不少于50份处方、医嘱。 8.2.1.3处方药品通用名使用率达≥95%。 处方书写合格率≥98%。查阅每月处方点评记录和抽查处方分析结果。 8.2.1.5调剂室年出门差错率≤0.01%。 8.3.1.3住院病历记录的预防性抗生素使用医嘱符合规定≥85%。 住院病历记录的预防性抗生素使用医嘱符合规定≥90%。 Ⅰ类切口（手术时间≤2小时）手术，预防性抗菌药使用比例≤30%。 8.3.1.6住院患者抗菌药物使用率不超过60%。 门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%。 抗菌药物使用强度力争控制在每百人天40DDDs以下。 I 类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%： 8.3.1.7随机抽查处方与医嘱结果签发医师与授权管理名单保持一致≥95%。 8.4.3.1B正确执行核对程序≥90%。 A正确执行核对程序≥95%。 9.1.3.3临检常规项目≤30分钟出报告。时限符合率≥90%。 9.1.3.4检验报告合格率≥95%。 9.1.4.2标本采集、运送规范，标本合格率≥95%。 9.2.2.2采取多种形式，定期对图像质量进行评价。甲级X光片率≥30 9.2.6.1X线设备检查阳性率≥30%。 有医学影像诊断与手术后符合率统计