课件：的监测要点.ppt

Company Logo CRRT机器主要组成 Company Logo CRRT机器治疗过程 1.系统准备 2.预冲 3.再循环 4.程序－参数设置 5.启动连接 6.治疗状态 7.结束治疗 Company Logo 监测 1、血管通路的维护 2、置换液的配置与监护 3、不同模式的监测内容 4、抗凝方法及监测 5、液体管理 Company Logo 监测---血管通路的维护 置管部位有颈内静脉、锁骨下静脉和股静脉。 保持通畅 预防感染 连接牢固 2010年CRRT指南推荐意见：重症患者治疗建立血管通路首选股静脉?[B级]? THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 Company Logo 监测---置换液的配制与监护 置换液 配液体要求 严格校对医嘱 严格无菌操作 严格识别液体 成品化配制 无菌输液袋配置 个体化调整：钾、 钠、酸碱等 Company Logo 监测---治疗中监测的内容 患者的主诉和各项生命体征 电解质、肾功能、血气分析、 凝血常规或ACT、 血糖等 根据各指标给予调整置换液 中钾、糖、钠的含量， 若引血时患者血压低， 可使用血浆预冲管道， 若治疗时患者血压低， 　 可适当减少超滤量、 减小血流量进行调整 Company Logo 监测---抗凝方法及监护 常用抗凝方式 低分子肝素 肝素 枸橼酸 无抗凝剂 观察内容 患者方面（出血） 体外循环方面（滤器和静脉） Company Logo 监测---液体管理与监护 实行液体三级管理 CRRT出超量=脱水量-冲水量-苏打量 净出超量=CRRT出超+其它出量-其它入量 Company Logo Company Logo 并发症 1 、感染和败血症 2 、血管通路不畅 3、恶寒、发热 4、水、电解质和酸碱紊乱、 血糖异常。 5、低血压、心率失常 Company Logo 并发症---感染与败血症 ICU患者免疫抑制，易于感染，体外循环可成为细菌感染源，一旦细菌侵入，导致体内内毒素水平升高，即可发生败血症。 如何预防？ 体外循环时 需高度谨慎 严格无菌操作 避免打开管道 避免出血和血肿 Company Logo 并发症---血管通路不畅 与操作者操作经验有关 如何预防？ 加强操作人员培训 密切监测循环压力 调整导管位置 防止侧孔粘连现象，减少滤器，管道凝血 Company Logo 并发症---恶寒、发热 由于置换液中混入致热物质进入血中，输血引起急性过敏、急性感染等原因 如何预防？ 无菌置换液配置 现配现用 加热置换液 Company Logo 并发症---水、电解质酸碱紊乱血糖异常 液体配置、机器参数设置等错误有关 如何预防？ 治疗前制定详细的治疗方案，明确治疗目的 液体配置严格遵守核对制度 液体成份和剂量准确无误 避免记录错误 Company Logo 并发症---低血压、心率失常 CRRT的优势在于其对溶质和液体的清除是在持 续缓慢的状态下进行的，透析过程中更符合的人体的生理状态，渗透压变化小，血流动力学状态稳定，改善心血管稳定性，因此，低血压和心律失常较传统透析少。如发生低血压、心率失常需积极纠正。 Company Logo 小结 CRRT作为一种新技术，在ICU重症患者的抢救 中已发挥其独特的优势 ICU护士不仅要有全面的护理理论水平，而且要具备熟练的技术操作能力 全面、细致、严格的监护是ICU重症患者治疗CRRT治疗成功的关键 Company Logo 个人学习CRRT经历分享—10年寒窗苦读 2002年ICU开始引进该项技术 ———从2台CRRT机发展到现在的8台 2003年广东省人民医院血液净化进修 2005年南京军区总医院血液净化中心学习 2009年发表论文 ——— 1例单侧肺移植病人行CRRT治疗的护理体会 ——— 1例G6PD患者异烟肼引起溶血病人行CRRT治疗的护理体会 2010年参加广州市危重症学习班授课 ———CRRT的监测要点 2005年—2011年期间