课件：第六章老年人常见疾病的护理.ppt

3、运动迟缓 起床、翻身、步行、变换方向等运动迟缓 表情肌活动少，双眼凝视，瞬目减少，呈“面具脸”，流涎、言语减少，语音低沉、单调 手指精细动作(扣纽、系鞋带等)困难，僵住 随意动作减少，始动困难 “写字过小症” 4、姿势步态异常 站--屈曲体姿 行--步态异常（小步态、启动困难、行走时上肢摆动消失）、“慌张步态” 转弯--平衡障碍（转弯时躯干僵硬，用连续小步使躯干与头部一起转动） 5、其他症状 顽固性便秘、大量出汗、皮脂溢出增多、动眼危象、嗅觉减退或消失、痴呆等。 三、辅助检查 DNA印迹技术、PCR、DNA序列分析在家族性PD可发现基因突变 高效液相色谱(HPLC)检测脑脊液、尿中HVA降低 四、治疗要点 原理：恢复纹状体DA与ACh递质系统平衡。 ㈠药物治疗 1、抗胆碱能药物 安坦：1~2mg，3次/d口服 震颤明显、年龄较轻患者 副作用：口干、视物模糊、便秘和排尿困难，严重者幻觉、妄想 青光眼及前列腺肥大患者禁用 2、多巴胺替代疗法 机制：补充外源性多巴胺前体 左旋多巴合并多巴脱羧酶抑制剂是目前最有效的控制症状药物--“金标准” 作用：对各期病人均有效，对运动迟缓和肌强直疗效好，对震颤亦有效 药物： 左旋多巴+苄丝肼 = 美多芭 左旋多巴+卡比多巴 = 帕金宁、息宁 治疗原则 从小剂量开始，缓慢递增剂量；剂量应个体化，根据患者年龄、症状类型、严重程度、就业情况、经济承受能力等选择药物；饭前或后1小时服用 副作用 消化道症状 ，体位性低血压，心律失常， 幻觉、焦虑、错乱，剂未现象，开-关现象和异动症等并发症。 左旋多巴与药物引起的并发症 药效 并发症 病程 5 年 剂末现象 开关现象 异动症 僵住现象 DA储存 2.0 1.37 认知功能障碍 1.47 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 ㈠护理诊断 记忆受损 自理缺陷 思维过程紊乱 认识环境受损综合征 语言沟通障碍 照顾者角色困难 社交障碍 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 ㈡护理措施 1、基础护理 制定护理计划 建立良好的护患关系 加强病情观察：生命体征、意识 生活护理：提供整洁、舒适、安全的环境，防止受凉、感染 饮食护理：提供营养丰富、易消化的饮食，必要时给予营养支持 睡眠护理：创设良好的睡眠环境，适当的照明和活动，必要时使用药物 排泄护理：观察大小便情况，记录出入量，养成规律的排便习惯 2、安全护理 评估、减少危险因素 加强安全护理：提供安全、舒适的环境，定时巡视、专人陪护，减少刺激 严密观察：做好抢救准备 防止意外发生：意识障碍者，应专人监护、防止受伤；癫痫发作时，防止舌咬伤、骨折；烦躁不安、躁狂状态者，重点监护、暂行约束；抑郁状态者，防止自杀；适当参加活动 3、心理护理 建立良好的护患关系，帮助患者熟悉环境，树立战胜疾病的信心 指导患者了解疾病的病因、临床表现及治疗、护理、预防的方法，掌握药物的使用方法和不良反应 重视精神障碍的治疗和护理 教会照顾者和家属自我放松方法，合理休息，寻求社会支持 4、预防措施 老年期痴呆的预防要从中年开始做起 加强营养：培养良好的卫生饮食习惯，多吃富含锌、锰、硒、锗类的健脑食物戒烟限酒 保持心理健康 适度进行智力和体育锻炼，加强认知、定向力和语言沟通训练 妥善保管危险物品，预防外伤和压疮 专人看护 随身携带名片 二、阿尔茨海默病 阿尔茨海默氏病（AD），又称老年性痴呆，是一种进行性认知障碍和记忆能力损害为主的中枢神经系统退行性变性疾病。 30岁以后均可发病，多发于50岁以后，多数散发，25%有家族遗传史，女性略高于男性 ㈠病因和发病机制 1.病因 遗传因素 炎症反应 神经生化改变：乙酰胆碱↓ 有害金属脑内蓄积：铝 其他：脑外伤、免疫、环境因素、脑血管病、糖尿病、心理社会因素等均与AD发病有关。 2.病理 其特征性的病理改变为： 老年斑； 神经元纤维缠结； 神经元颗粒空泡变性； 血管淀粉样变性 ㈡临床表现 隐袭起病，呈慢性进展性病程。 ⑴认知功能障碍 记忆障碍：是AD早期的突出症状或核心症状。表现为近记忆力障碍。也可发生视空间障碍和地点障碍。 言语障碍：表现为找词困难、用词不当或张冠李戴。 智能障碍：出现抽象思维、概括、综合分析、判断、计算等全面性智力减退。 ⑵行为和人格改变 最早出现且引人注目的症状之一 表现为日渐加重的懒散、退缩、孤僻，缺乏热情，主观、固执狭隘、敏感多疑、行为粗俗等。 ⑶精神行为症状 妄想：表现为异乎寻常的想法 幻觉：表现为幻听和幻视 身份识别障碍 抑郁 行为紊乱：表现为无目的徘徊、激越、反复抱怨 ⑷神经系统症状 早期：无症状体征