课件：常见疾病与症状第讲关节痛腰背痛.ppt

（五）代谢性骨病 如维生素D代谢障碍所致的骨质软化性骨关节病；各种原因如老年性，废用性所致的骨质疏松； 嘌呤代谢障碍所致的痛风； 脂质代谢障碍所致的高脂血症性关节病， 糖尿病性骨病； 甲状腺或甲状旁腺疾病引起的骨关节病等； 均可出现关节疼痛。 （六）骨关节肿瘤 各种良性的、恶性的、原发性、转移性的肿瘤侵犯骨关节，使关节的结构和功能受到损害，出现关节疼痛。 （七）其他 神经性关节病：如周围神经炎等； 血清阴性关节炎，如强直性脊柱炎、肢端肥大症；出血性疾病：如血友病或创伤引起的关节内出血等。 三、常见疾病与临床表现 1．外伤性关节痛 急性外伤性关节痛常在外伤后即出现受损关节疼痛，肿胀和功能障碍。 慢性外伤性关节炎有明确的外伤史，反复出现关节痛，常于过度劳动和负重及气候寒冷等刺激时诱发，药物及物理治疗后缓解。 2．化脓性关节炎 儿童多见，起病急，全身中毒症状明显，早期有畏寒、寒战和高热。 常侵犯膝、腕关节，局部红肿热痛。位置较深的肩关节和髋关节则红肿不明显。关节疼痛持续，功能严重障碍，患者常不愿活动患肢，被动活动疼痛剧烈。 化验检查白细胞数增高，血培养可以找到致病菌，关节穿刺可见脓性液体，在身体其他部位可找到原发病灶或局部有外伤史。 3．结核性关节炎 儿童和青壮年多见。负重大活动多肌肉不发达的关节易于患结核。其中脊柱最常见，其次为髋关节和膝关节。 早期症状和体征不明显。活动期常有疲劳低热，盗汗及食欲下降。病变关节肿胀疼痛，但疼痛程度较化脓性关节炎轻。活动后疼痛加重。 晚期有关节畸形和功能障碍。如关节旁有窦道形成，常可见有干酪性物质流出。 4．退行性关节炎 常见于负重较大的关节，如脊柱、膝、髋、踝等。缓慢起病，常于早晨起床时感到关节疼痛、僵硬肿胀，活动之后会轻松些，劳累和天气变化时疼痛加重，休息后可减轻。 如病变在膝关节则常伴有关节腔积液，皮温升高，关节边缘有压痛。晚期病变关节疼痛加重，持续并向他处放射，关节有摩擦感，活动时有响声。关节周围肌肉挛缩常呈屈曲畸形，患者常有跛行。X光拍片检查，可发现关节间隙狭窄、骨质增生，化验检查多无异常。生活中尽量减少关节负重，防止受凉。 5．风湿性关节炎 发病前两周常有上呼吸道感染、扁桃体炎等链球菌感染史，关节局部表现红、肿、热、痛，呈游走性，肿胀反复发作，时间短消失快，常在1～6周内自然消肿，不留下关节僵直和畸形改变。化验检查有抗“O”增高，血沉加速，血液中白细胞数增多。治疗以青霉素、阿司匹林、消炎痛、布洛芬为主。 6．类风湿性关节炎 多以一手中指指间关节首发，继则其他指间关节和腕关节出现肿胀疼痛，也可累及足趾、踝、膝和髋关节等，常为对称性，病变关节活动受限制，有僵直感，以早晨为重故称晨僵，可伴有全身发热。严重的会出现关节附近肌肉萎缩、关节强直，软骨增生而出现畸形。是一种以关节组织慢性炎症性病变为主要表现的全身性疾病。 化验显示类风湿因子阳性、粘蛋白含量增高。 如不及时治疗，病情会在一两年内急剧恶化，导致功能障碍，留下终生残疾，甚至导致死亡。 7、强直性脊柱关节炎 属脊柱关节病又称血清阴性脊柱关节病，是指以中轴、周围关节以及关节周围组织慢性进展性炎症为主要表现的一组疾病。起病多缓慢而隐匿。男性多见，且一般较女性严重。发病年龄多在10至40岁，以20至30岁为高峰。 8、痛风性关节炎 起病急骤，数小时内关节红肿、灼热、痛似刀割，难以入眠，持续2～10天不等。以第一跖趾关节，拇趾关节多见，踝、腕、膝、肘和手足部其它关节也可受累，病变有自限性，有时在1～2周自行消退，但经常复发。晚期可出现关节畸形，皮肤破溃，经久不愈，常有白色乳酪状分泌物流出。 由于体内嘌呤代谢障碍，引起血中尿酸增高，沉积在关节中导致关节损害，引起急性关节疼痛，故称之为痛风性关节炎。 常以饮酒、劳累或高嘌呤饮食后为诱发因素，化验检查血尿酸含量高于正常为确诊依据。 四、疾病鉴别诊断要点 1．疼痛出现的缓急程度及性质 起病缓慢，程度较轻，如系统性红斑狼疮，类风湿性关节炎，增生性骨关节病等，呈酸痛胀痛；骨关节肿瘤呈钝痛。 起病急剧，疼痛剧烈，如急性外伤，骨折和韧带拉挫伤呈锐痛；化脓性关节炎及痛风呈烧灼切割样疼痛或跳痛。 2．关节疼痛的诱因 风湿性关节炎发病前常有上呼吸道感染、扁桃体炎等链球菌感染史； 痛风常在饮酒或高嘌呤饮食后诱发； 增生性关节炎常在关节过度负重，活动过多时诱发。 3．疼痛部位 指趾关节痛多见于类风湿性关节炎；膝关节多见于增生性关节炎；拇趾和第一跖趾关节红肿热痛多为痛风；大关节和单关节发病多为化脓性关节炎；结核性关节炎多见于脊椎和髋、膝关节。 4．加重与缓解因素 关节肌肉劳损休息时疼痛减轻，活动则疼痛加重；增生性关节炎夜间卧床休息时，静脉回流不畅骨内