课件：第四节泌尿生殖系统造影.ppt

淋 巴逆流 静脉逆流：卵巢静脉显影 29Y、F，因婚后2年不育就诊，行子宫输卵管造影，推入碘造影剂（非碘油）后图像。 静脉逆流：卵巢静脉显影 29Y、F，因婚后2年不育就诊，行子宫输卵管造影，推入碘造影剂（非碘油）后图像。 并发症及安全性 1.输卵管穿孔。 此症多发生于输卵管内膜病变严重，粘连紧密的情况下。穿孔率为3％左右。由于穿孔直径甚小，多为0.038cm的导丝所致，一般无明显的临床症状，无需特别处理。 2.输卵管妊娠。 输卵管再通术后宫外孕的发生率约为5％～13％，病变均在壶腹部，远离再通部位。 并发症及安全性 3、再次梗阻?。 妊娠多发生于术后第6～12月，若1年仍未怀孕，50％应考虑再次梗阻； 梗阻的原因可能是输卵管内重新出现了与前类似的病变，重复梗阻的病人再次接受再通术后不久获得妊娠，证实这一推论。 病变的再次发生，可能是炎症未能根治所致。、 若半年未能妊娠，还应考虑是否存在盆腔病变，应及时行腹腔镜检查。??? 并发症及安全性 4．射线对卵巢功能的不良影响?。 普通的子宫输卵管造影检查时，病人所接受的放射剂量经阴道测量为(231～535) ×10—5Gy(231～535mrad)，此剂量对患者的生育功能和胎儿的正常发育是否有不良影响是一个十分复杂的问题。Goldberg 对58例在子宫输卵管造影检查当月即怀孕的妇女进行了追踪随访，发现除5例自然流产外，其他胎儿均未发现发育异常。 并发症及安全性 有关文献报道： 观察组的自然流产率不高于正常人群，子宫输卵管造影检查时，病人所接受的放射剂量不会对胎儿造成不良影响。 同前文献报告，经宫颈选择性输卵管造影及再通术，曝光时间为3～10分钟，平均曝光时间为7分钟，接受的放射剂量平均为12×10-5Gy(12mrad)，该剂量在安全范围内，迄今为止，未见有胎儿发育异常的报道。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 四、子宫输卵管造影 子宫输卵管造影检查是通过导管向子宫腔及输卵管注入对比剂，在X线下透视并摄片。临床应用很多. 主要用于了解输卵管是否通畅、阻塞的部位及子宫腔的大小形态。 检查损伤小、刺激性小，能对输卵管阻塞做出准确诊断，并且对输卵管粘连阻塞有一定的治疗作用用。 【适应证】 ????1．不孕症?? 用以了解原发性或继发性不孕症的原因，它不但能了解子宫及输卵管有无先天性畸形或病理情况存在，还能了解输卵管是否通畅，从而找到不孕原因。有些病例经子宫输卵管碘油造影后，可促使不通畅的输卵管变得通畅而受孕。 ??? 2．子宫异常出血?? 寻找子宫异常出血原因，了解子宫粘膜及宫腔情况，判断不正常出血是否由于内膜息肉或粘膜下肌瘤所致。 ??? 3．输卵管再通?? 对输卵管结扎后欲再通，须了解子宫输卵管情况，以决定是否能作手术。 【适应证】 4．盆腔炎症?? 观察碘油或泛影葡胺在盆腔内的分布情况，以诊断盆腔内炎症及有无严重粘连，但可靠性差。 ??? 5．肿瘤?? 观察子宫肌瘤，附件肿瘤及其他盆腔脏器对子宫输卵管的影响。 ??? 6．畸形诊断?? 子宫畸形如单角子宫、双角子宫、双子宫、纵隔子宫畸形等。 ??? 7．异物诊断?? 金属宫内节育器异位。 ??? 8．粘连诊断?? 宫腔粘连、宫颈粘连等。 ???9、多次中孕期自然流产怀疑有子宫颈内口机能不全者,于非孕时观察子宫颈内口有无松弛。 【禁忌证】 严重心、肺疾患及正常妊娠期。 急性、亚急性生殖系统炎症（如滴虫性、霉菌性、老年性阴道炎等），重度宫颈糜烂，子宫内膜炎，附件炎等 碘剂过敏者。 正常分娩、流产、刮宫或产后6周内，刮取子宫内膜4周内。 月经期、子宫或宫颈有大量或淋漓不净的出血时 体温超过37.5摄氐度。 不能排除妊娠者。 造影剂 1.油剂：40%碘化油最常用，显影清晰，刺激性小，但吸收较慢，极少数可引起油栓和异物反应性肉芽肿，常用量为10ml。??? 2.水剂：显示粘膜和腺体较好，流动快，操作须迅速，因刺激性大，进入腹腔可引起腹痛。 ①离子碘：76%泛影葡胺，副作用大，过敏反应率大，常用量为20ml。 ②非离子碘：碘海醇，副作用小，过敏反应率低，常用量为20ml。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 【操作技术】 1.患者取膀胱截石位，常规消毒、铺无菌巾，检查子宫位置及大小。 2.用窥器扩张阴道，探查宫腔。 3.将对比剂充满宫颈导管，排出空气，沿子宫腔方向将其置人宫颈管内，缓慢注入对比剂，在X线透视下观察对比剂流经输卵管及宫腔的情况并摄片。用碘化油做对比剂造影时于24 h后（76％泛