课件：产后失血性休克.ppt

血压下降为0，神志淡漠， 呼吸急促，心跳弱，仍有多量出血， 予0.9%NS250ml，多巴胺40ng ivgtt 用药原则 5%GNS500ml加止血合剂 ivgtt， 嘱备血1000ml（因要到中心血库取，未输） 同时请院长、主任会诊，考虑有DIC可能 有根据否？ 动员产妇家属转上级医院， 中心卫生院——阶段分析如下： 实际入量为： 入量： 0.9%NS 2250ml ＋5%SB 250ml ＋ 5%GNS500ml ＋低右 500ml ＋5%GS 1500ml 小计：液体 4 000ml ＋血600ml ＋多巴胺40ng ＋ 40ng ivgtt 血容量补足没有？ Hb55g A、出量多少： 1、休克指数 150／4 5 大于 3 丢失量为 超过 3000ml 2.0 2500~3500(50%~70%) 2、估计量为 估计超过 2000ml以上 加上继续出血1个小时的量(血量稍多) 故应超过 3000ml 该患者的入量应为6000ml~9000ml 出血量？ 未继续正确记录 尿量？只字未提 更未注意预防 B、入量如何进行 液体种类 与液量如何？ 用药原则 入血量如何？ C、卫生院又失去了良机： 3时入院——上午10时 长达7~8个小时 12时左右120急接入县医院妇产科 此时为产后13小时余 入院呈为失血性休克状态 即急输血1000ml（新城医院所备） 妇检：宫底脐下 1 指 质中 阴道裂伤及会阴Ⅱ°裂伤 已缝合 伤口有渗血 拆开重新缝合 阴道有大量血块 考虑宫缩乏力 给予催产素肌注和静滴 同时输液抗休克治疗 5/12晚6时产妇出现大量阴道流血 入县医院已6个小时 纱块宫腔填塞加缩宫剂 方法正确否 6/12凌晨2时又发生两次出血约700ml 入院已14个小时 重新纱条加止血栓进行 处理后8个小时 宫腔填塞（12h后取出） 方法当否 应如何处理？ 并大量催产素运用（共用量150u） 有效吗 有必要吗 同时又输血1200ml 输液总量达5150ml，因无尿（尿量约10ml） 此后以急性肾功能衰竭 请院长及泌尿外科医师会诊后 用速尿300mg、多巴胺80mg、立其丁10mg 胰岛素5U 西地兰0.2mg 化验显示：Hb42g/L、WBC 14.6×1012/L BT 1，CT 3、肌酐257.6umol/L、尿素氮8.66mmol/L 用速尿600mg、立其丁10mg、多巴胺40mg 12月7日，产妇全身浮肿，神清、尿少，2400ml 肌酐494.9umol/L、尿素氮10.0mmol/L 控制输液量1625ml，用速尿、立其丁、多巴胺量同前， 考虑急性肾衰，拟做血透 请血透医师会诊后认为产妇为出血性患者 而血透要肝素化，有可能引起再次出血 若子宫切除后就安全了 宜观察后进行， 8日产妇仍尿少255ml，肌酐721.5umol/L、 尿素氮18.25mmol/L， 仍用速尿600mg、立其丁10mg、多巴胺40mg 输液1066ml，进行血透治疗一次， 血透治疗后，产妇阴道流血量增多，超月经量， 经用催产素后减少。 9日，产妇血压上升23/15kPa， 肌酐265.5umol/L，尿素氮6.6mmol/L 血常规Hb67.9g/L，WBC 6.4×1012/L 输液1330ml，输血200ml， 用速尿480mg，多巴胺20mg，尿量增至595ml 产妇腹泻水样便4次，进行对症治疗， 10日产妇情况似有所好转， 尿量840ml，输液1112ml 用速尿240mg，立其丁10mg，多巴胺20mg 下午出现气急，呼吸26次/分