课件：低钠血症护理.ppt

补钠方法——量的计算 根据血清钠浓度计算： 需要补充的钠盐量（mmol）=[血钠正常值（mmol/L）-血钠测得值（mmol/L）]×体重（kg）×0.60（女性0.50）。 注意点： ⑴ 血钠正常值可用142mmol/L计算。 ⑵ 17mmolNa+=1g钠盐。 ⑶ 当天补给1/2的计算量和日需要量4.5g 以查房病人为例 患者体重90Kg,入院时血钠128mmol/l，为中度低钠血症。补钠方法： [142（mmol/L）-128（mmol/L）]×90（kg）×0.6=需要补充的钠盐量（mmol）=756（mmol） /17=44.5g 一般可先补给1/2或1/3，即22.5g或14.8g再加上钠的日需要量4.5g，共26.5g或19.3g。 给予0.9%NS1000ml+浓氯化钠注射液40ml -13g + 盐胶囊 2粒 tid——3g 该病人实际日补钠量为：16克 补钠方法——速度的计算 安全治疗目标： 为每小时使血[Na ]升高1mmol/L 公式： (输入钠离子- 血清钠离子) ÷(总体水+ 1) =补充钠离子量 氯化钠离子的计算 输入液体 钠离子含量(mmol/ L) 细胞外液分布( %) 5 %氯化钠离子液 855 100 3 %氯化钠离子液 513 100 0.9 %氯化钠离子液 154 100 林格乳酸液 130 97 0.45 %氯化钠离子液 77 73 0.2 %氯化钠离子液 34 55 5 %葡萄糖液 0 40 即：输入1 升含钠溶液对血清钠离子浓度的影响 以查房病人为例 患者体重45Kg,入院时血钠126mmol/l 预计补充钠离子量= (输入钠离子- 血清钠离子) ÷(总体水+ 1) 根据体重推算患者总液体量为22.5L （0.5×45kg) [513（mmol/L）-126（mmol/L）] ÷（22.5L+1）=需要补充的钠盐量（mmol/L）=16.5 （mmol/L） 以查房病人为例 即:输入1L 3 %高渗盐水后,可以使患者的血钠离子浓度提高16.5 mmol/ L 。 为了达到迅速缓解患者临床症状的目的,可以在前3h 内将患者的血钠离子浓度提高3 mmol/ L 。这样,就需要输入3 %高渗盐水0.18L (3 mmol/ L ÷16.5 mmol/ L) ,即每小时60ml 。 即0.9%NS100ml+浓氯化钠注射液20ml静点：20滴/分钟 警惕： 快速纠正低钠血症可引起血钠上升太快，可使患者症状不仅不能缓解甚至反而加重，且可伴有其它神经系统症状，即出现脑桥中心性脱髓鞘或脑桥髓鞘溶解(CPM) 其特征为： 四肢痉挛性瘫痪、假性大脑半球瘫痪、吞咽功能不全和变哑。尸解时脑桥有脱髓鞘病变。 2011-01-03 * 低钠血症的护理对策 护理诊断 1、电解质紊乱：与纳差有关，血钠126mmol/L,血钾3.36mmol/L。 2、有受伤的危险：与患者主诉头晕乏力有关。 3、活动无耐力：与机体缺血、缺氧有关。 4、有低血糖的危险：与应用降糖药物有关。 5、焦虑：与疾病有关，患者担心疾病预后不良。 6、知识缺乏：与患者缺乏利尿药相关知识有关。 协助治疗原发病 ——肝硬化、心衰、糖尿病、肾病…… 寻找纳差原因 1、脾胃虚弱不思饮食 2、咀嚼能力减退 3、知识缺乏 4、医源性限制钠的摄入 及时发现出量的增加 ①胃肠道丢失，如呕吐、腹泻、第三腔隙体液潴留、烧伤、胰腺炎及胰腺造瘘和胆瘘等 ②透析 大量出汗等 症状的观察 警惕：食欲不振，恶心，呕吐、精神不好或意识模糊、抽搐、头昏、腹泻 药物应用的观察(一) 常见引起低钠血症药物有： 抗精神病药物:如百忧解(flexidine)，含曲林(sertraline)，替沃噻吨(thiothixene)，氟哌啶醇(haloperidol)，amitripine；与苯丙胺相关药ecstasy； 某些抗癌药:如长春碱、长春新碱、大剂量环磷酰胺，卡马西平，溴隐亭，氯丙嗪，静注血管加压素和劳卡奈(lorcainide)。 利尿类药物:过多襻利尿药物加重钠的丢失。 药物应用的观察(二) 观察补钠药物应用之后，患者的神志变化以及主诉。 观察患者有无补钠过快导致的髓鞘溶解症状 关注点滴速度，确保按时按量应用。 追查化验结果 最快补钠速度不大于25 mmol/l/日。 极少数患者治疗过程中,血钠离子浓度上升速度为9～10 mmol/(L·24h) ,或19 mmol/ (L·48h) ,仍未避免脱髓鞘病变的发生 安全治疗目标：为每小时使血[Na ]升高1mmol/L 饮食指导 改善饮食、促进食欲、指导食物补充钠1茶匙食鹽＝2湯匙醬油