课件：第四篇关节外表现.ppt

* 我们再来看看类克对皮肤炎症反应的疗效，以银屑病关节炎为例； 银屑病关节炎包括关节病变与皮肤病变两部分。关节病变的评价标 准是ACR20（美国风湿病学会20%反应标准） ，皮肤病变的评价标准是（PASI：Psoriasis Area Severity Index）：银屑病皮损面积严重指数 * 这是一张银屑性关节炎的照片。 * PsA患者临床评估指标有 关节指标：ACR20（美国风湿病学会20%反应标准） 要求肿胀及触痛关节计数改善达20%，且下列5个参数中有3个改善达20%：1.病人的整体评估、2.医师的整体评估、3.病人对疼痛程度评估、4.功能丧失的程度、5.急性期反应物的水平。 皮肤指标：PASI（银屑病皮损面积和严重程度指数） PASI50：PASI积分下降50% PASI75：PASI积分下降75% PASI90：PASI积分下降90% * 依那西普用于银屑病关节炎，我们看到， 它对关节炎的疗效还可以，59%的患者达到了ACR20标准，而对皮肤病变的疗效，则欠佳，达到PASI50标准的仅有47%，达到PASI70的则仅有23%； * 类克则对皮肤和关节病变均有较好的疗效，有58%的病人达到ACR20标准，82%达到PASI50标准， 64%达到PASI75标准， 更有41%的患者达到PASI90标准，可见，类克对银屑病关节炎的效果十分确切； * 这是治疗前后的对比，我们可以直观地看到在第12及24周，皮肤病变有了明显的改善；BSA（银屑病体表受累面积）也显著降低。 * 再让我们来看看对炎性肠病的治疗作用； * 实验表明，依那西普对克罗恩病治疗效果与安慰剂相比，无明显差异；提示依那西普对克罗恩病无效。； * 从临床实验的结果我们可以看到：抗TNF的药物在临床应用角度上，存在不少差异，比如：是否适用于消化道疾病：是否对指炎及附着点炎有效，等等；类克对于消化道疾病疗效确切，治疗过程中，也无患者出现炎性肠病及葡萄膜炎 * 类克的独特优势有：类克联合MTX作为初始治疗还可能改变早期RA的病程。此外，类克还有一项独一无二的特点：当使用其他抗TNF生物治疗效果欠佳改用类克时，患者影像学上仍能表现出获益，骨质破坏等明显减轻，甚至可以逆转，我们称其为：“转换治疗”。 类克?治疗强直性脊柱炎关节外表现 心脏 (主动脉瓣关闭不全, 心脏传导阻滞) 眼 (急性前葡萄膜炎) 肺 (限制性肺疾病, 肺尖纤维化 囊性变) 肾 (淀粉样变) 皮肤 (银屑病及指甲损害) 马尾综合征 骨质减少 骨质疏松 脊柱骨折 肠道 (炎性肠病, 镜下炎性病变) 肢端 指炎 AS的关节外表现EAM：Extra Articular Manifestation ASPECT study Ankylosing Spondylitis Patients Epidemiological Cross-sectional Trial From EULAR2006 抗TNF- a药物对AS疗效的差异 Steinfed et al EULAR06 Abstract SAT0306 AS的关节外表现 ASPECT研究 From EULAR2006 对AS患者眼部炎症的效果 AS患者急性葡萄膜炎 患病率: 30%－40% 急性，单侧　　　　　　 发病率: 10－20/100患者年 预后:一般较好，有些较差 常规疗法:激素滴眼液　　　　　　　　　　　　　 结论：类克?能抑制葡萄膜炎，依那西普则不能。 Guignard S et al EULAR 2006, Abstract THU033 类克?抑制葡萄膜炎 效果卓越 From EULAR2006 对银屑病性关节炎的作用 银屑病性关节炎临床表现 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 关节指标：ACR20（美国风湿病学会20%反应标准） 要求肿胀及触痛关节计数改善达20%，且下列5个参数中有3个改善达20%：1.病人的整体评估、2.医师的整体评估、3.病人对疼痛程度评估、4.功能丧失的程度、5.急性期反应物的水平。 皮肤指标：PASI（银屑病皮损面积和严重程度指数） PASI50：PASI积分下降50% PASI75：PASI积分下降75% PASI90：PASI积分下降90% PsA患者临床评估指标 依那西普 25mg BIW III期 银屑病终点：第24周 关节炎终点： 第12周 依那西普改善皮损 疗效欠佳 银屑病终点：第14周 关节炎终点： 第14周 类克?改善皮损 疗效显著 PASI 22.7