课件：产科常见急症处理教程.ppt

病因 胎盘和脐带因素：是导致胎儿宫内缺氧的常见原因。如前 置胎盘、胎盘早剥、脐带脱垂、打结、缠绕等。 胎儿因素：如严重畸形、胎儿宫内发育迟缓、宫内感染、多胎妊娠等。 孕妇因素：如妊高征、过期妊娠、糖尿病、慢性肾炎、心血管疾病等。 原因不明的死胎：对死胎进行尸检和对胎盘进行病理组织学检查，则可发现异常。 临床表现 孕妇自觉胎动消失，腹部不再继续增大，乳房松软变小，胎儿在宫内死亡时间越长，发生DIC的机会越大。其中胎动消失是死胎的最早信号 胎儿死亡若超过3周仍滞留宫内，则容易并发DIC。临床表现为皮肤和粘膜下出血，主要危险是排胎后的生殖道出血。 双胎之一为死胎时临床表现常不典型，有时孕妇有胎动减少的感觉，听诊时只有一个胎心音。有可能形成“死胎稽留综合征”。 死产表现主要为临产后胎心率出现异常或消失，胎儿娩出后无任何生命体征。 处理 预防 死胎的发生率为2.5‰－10‰，约占围产儿死亡率50%左右。因此加强围产期保健知识宣教和产前教育，对有高位因素的孕妇进行管理，对降低死胎发生率具有重要意义。需加强自我监护和产时监护，早发现、早处理。 预防 加强产前教育 对有高危因素的 孕妇进行管理 自数胎动 ，及时就医 严密观察产程及胎心音变化 自我监护 产时监护 围产期保健 孕妇管理 Source : Arthur D.Little 感谢您的聆听！ THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 胎盘早剥 定义 病因 临床表现 并发症 处理 定义 妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎 盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，称为胎盘早期剥离。 特点：起病急、进展快、病情重，常常导致凝血功能障碍。 发病率：国外1%－2% 国内0.46－2.1% 胎盘早剥 病因 病因 宫腔压力骤减 子宫静脉压升高 血管病变 创伤 其它 病理变化 底蜕膜出血，形成血肿，使胎盘至附着处分离。 胎盘早剥出血类型 显性出血 隐性出血 混合出血 出血突破胎盘和子宫壁附着处 血液隐匿在胎盘和子宫肌壁中，未突破周围胎膜附着处 隐性出血时出血达到一定程度，血液仍可冲开胎盘边缘与胎膜而外流 胎盘早剥出血类型 临床表现 生理方面 症状 体征 社会心理方面 临床表现——症状 轻型 以显性出血为 主，胎盘剥离面积 一般不超过1/3，多 见于分娩期。 重型 以隐性出血和 混合出血为主，胎 盘早剥面积超过1/3 ，多见于重度妊高 征。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 典型症状 阴道流血 孕晚期或临产后、持续性、有诱因、伴腹痛。 贫血、失血性休克 贫血程度与外出血不成正比。 胎儿窘迫 胎心改变、胎动改变、甚至死胎。 体征 休克体征 恶心、呕吐、面色苍白、血压下降、脉搏细数等 腹部检查 子宫硬如板状，有压痛；子宫大于孕周；胎位、胎心不清，甚至胎心音消失。 临床表现——分类 分类 剥离面积 临床表现 腹部检查 Ⅰ度 多见于分娩期， 剥离面积较小 患者常无腹痛或轻微腹痛，贫血体征不明显 子宫软，大小同孕周相符，胎心正常，胎位清楚，产后胎盘母体面有凝血块及压迹 Ⅱ度 剥离面积1/3左右 突发的持续性腹痛、腰酸或腰背痛无阴道流血或流血不多，贫血程度与阴道流血量不相符 子宫大于孕周，宫底随胎盘后血肿增大而升高，胎盘附着处压痛明显，宫缩有间歇，胎位可扣及，胎儿存活 Ⅲ度 剥离面积超过1/2 可出现恶心、呕吐、面色苍白、血压下降、脉搏细数等休克症状 子宫硬如板状，宫缩间歇期不能放松，胎位扣不清，胎心消失 子宫胎 盘卒中 产后 出血 凝血功 能障碍 肾功能 衰竭 羊水 栓塞 并发症 胎盘早剥 临床表现——心理社会 胎盘早剥的发生往往比较突然，而且病情变化快，一旦确诊则应立即处理。因此孕妇及家属常有措手不及感，毫无心理准备，有对胎儿安危的担心，也有对大出血的恐惧… 处理（一） 纠正休克 已处于休克状态者，立即面罩给氧，输血，应快速补充血容量，使红细胞比容达30%或稍多，尿量至少为30ml/h。 抢救关键在于输血及输入电解质溶液的速度和量。 处理（二） 阴道分娩用于轻型胎盘早剥，估计短时间可分娩者，行阴道分娩，即人工破膜，减轻子宫腔内压力，宫缩差者，用催产素，监测产妇血压、脉搏、宫底高度及压痛，第二产程酌情助产。 及时终 止