课件：产科抗凝治疗——王志坚.ppt

产科凝血生理及病理 * * 产科凝血生理及病理 * * 产科凝血生理及病理 * * 产科凝血生理及病理 * * 产科凝血生理及病理 * * 产科凝血生理及病理 * * 产科凝血生理及病理 * * 产科凝血生理及病理 * * 产科凝血生理及病理 * * 产科凝血生理及病理 * * 产科凝血生理及病理 * * 产科凝血生理及病理 * * 产科凝血生理及病理 * * 产科凝血生理及病理 * * 产科凝血生理及病理 * * 产科凝血生理及病理 * * 产科凝血生理及病理 * * THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 随着抗凝剂在临床上的广泛应用，抗凝治疗在妇产科领域，尤其在产科领域的应用越来越受到重视，我国“十五”攻关课题之一就是抗凝治疗在妊娠期高血压疾病的前瞻性、对照性研究。2004年美国妇产科学会也将抗凝治疗作为重点提出。 * * 产科抗凝的重要性 * * 产科凝血生理及病理 * * 产科凝血生理及病理 * * 产科凝血生理及病理 * * 产科凝血生理及病理 * * 产科凝血生理及病理 * * 产科凝血生理及病理 * * 产科凝血生理及病理 * * 产科凝血生理及病理 * * 产科凝血生理及病理 * * 产科凝血生理及病理 * * 产科凝血生理及病理 * * 产科凝血生理及病理 * * 产科凝血生理及病理 * * 产科凝血生理及病理 * * 产科凝血生理及病理 * * 产科凝血生理及病理 * * 产科凝血生理及病理 * * 产科凝血生理及病理 * * 产科凝血生理及病理 * * 产科凝血生理及病理 * * 产科凝血生理及病理 * * 产科凝血生理及病理 * * 产科凝血生理及病理 * * 产科凝血生理及病理 * * 产科凝血生理及病理 * * 产科凝血生理及病理 * * 产科凝血生理及病理 * * 产科凝血生理及病理 * * 产科凝血生理及病理 * * * 抗凝治疗的严重并发症及处理 其症状常于应用肝素5d后出现(除非先前曾接受肝素治疗)，迟发性血小板减少是其首要表现，局部皮损表现为痛性红斑或皮肤坏死，严重者将并发连续发生的血栓栓塞，急性全身性反应等。 在肝素治疗过程中经常监测血小板计数是最重要的预防措施，若PLT50×109/L，则应立即停药，并酌情使用直接凝血酶抑制剂水蛭素。?? 肝素诱导的血小板减少症 * 抗凝治疗的严重并发症及处理 严重出血，立即停止抗凝治疗，使用特殊对抗剂，危重病例应使用新鲜冰冻血浆或凝血因子浓缩剂以补充凝血因子抗凝治疗分娩时以产时不引起过度失血为目的。 如果应用肝素75 mg/d治疗12~20周以上，可引起钙盐消耗，引起症状性脊柱骨折 骨质疏松症等，故在肝素治疗中应注意补充钙剂。 出血 骨折 * 抗磷脂抗体综合征 妊娠期高血压疾病 妊娠合并子宫肌瘤变性 妊娠合并胆汁淤积症 胎儿宫内生长受限 卵巢过度刺激综合症等 抗凝治疗在产科疾病中的具体应用 心脏瓣膜置换术后妊娠的抗凝治疗 一、 二、产科并发症中的抗凝治疗 * 美国胸科医师协会（ACCP9)建议孕期首先使用LMWH或UFH12周（LWMH 2次/天，剂量调整至注射后4 h后产生抗Xa的峰值；或UFH q12h，剂量调整使APTT达对照水平至少两倍或使肝素水平为0.35~0.7U/mL）， 然后改为华法林，至接近分娩前再恢复使用LMWH或UFH。对于所有人工心脏瓣膜且有高血栓栓塞风险的妇女，推荐增补小剂量阿司匹林75~100 mg/d ，分娩后均给予长期抗凝治疗。 心脏瓣膜置换术后妊娠的抗凝治疗 * 心脏瓣膜置换术后妊娠的抗凝治疗 (1)产前(预产期前)1周改华法林为肝素，产后如出血多用鱼精蛋白对抗，胎儿娩出后24～48h无出血征象，开始口服华法林。 (2)不停用华法林，宫缩开始后静脉注射维生素K1，胎儿娩出后24—48h无出血征象开始抗凝。 (3)剖官产手术前终止华法林抗凝，测凝血酶原时间和PTA，同时静脉注射维生素K1 20mg，4h后复查凝血酶原时间正常后即可手术，出血停止后24—48h开始抗凝。 (4)剖宫产前1周再改华法林为低分子肝素，前3天改普通肝素，监测APTT，手术前6—12h停用肝素，APTT小于正常值的1.5倍即可行剖宫产术，术后24h无出血，继续服用原剂量华法林。 围生期可行方案： ElkayamU，Goland S，Angeles L，et a1．Tlhe Search for a Safe aInd effctive Anticoagulation Regimen in Pregnant Women With Mechanical Prosmetic Hean Valves[J]．J Am coll cardiol，2012，59(12)：1116-1118． *