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激素的应用(1) 优点:起效快,消除蛋白尿有肯定疗效。 缺点:副作用大,复发率高。 1.适应症 原发性:(单纯型); 2.禁忌症 原发性:伴高血压,消化道溃疡,肾功不全(急进性例外) ; 继发性:糖尿病NS,尿酸性NS。 激素副作用 1、代谢紊乱 2、消化性溃疡和精神欣快感 3、易发生感染或诱发结核病灶的活动 4、急性肾上腺功能不全,戒断综合症。 激素的应用(2) 3.方案的选择 短疗程8~12周; 中疗程6个月; 中长疗程9~12月; 长疗程1年。 4.中长疗程方案的实施 诱导期――8~12周(成人60mg/m2.d ,小儿1.5~ 2mg/kg·d); 巩固期--巩固2周后按上述剂量隔日顿服,每2 ~4周减量 激素的应用(3) (以8周治疗反应为限) 完全效应 → 尿蛋白转(-); 部分效应 → 尿蛋白减少 定性在+~+ +,临床症状消失; 无 效 应 → 尿旦白仍持续在+ + +以上; 迟 反 应 → 8周无效应或部分效应, 在继续治疗的过程中,尿蛋白转(-)。 中药与激素副作用的研究 滋阴药如生地、知母、甘草等与激素同用可拮抗对肾上腺皮质的抑制作用而减少副作用; 激素减量时合用温阳药如附子肉桂、仙灵脾、菟丝子等有助于肾上腺皮质功能的恢复; 滋阴益气(黄芪、知母、麦冬、生地、甘草)调整免疫功能。 细胞毒性药物 1. 雷公藤多甙饮片 1mg/kg.d,分2~3次口服, 3个月为一疗程。 2.环磷酰胺 3.苯丁酸氮芥 3.2免疫抑制剂副作用: ¥ 脱发 ¥ 胃肠反应 ¥ 肝功能损害 ¥ 白细胞减少 ¥ 出血性膀胱炎 ¥ 免疫抑制 ¥ 性腺损害 其他治疗 1.降脂治疗; 2.抗凝治疗; 3. 钙剂和维生素D剂。 预防与调护 一、积极预防呼吸道传染病,特别是上呼吸道感染。 二、对龋齿、慢性扁桃腺炎等病灶要及时处理。 三、多作户外活动,接触阳光,增强抵抗力。 四、水肿明显者,应卧床休息,每天记录出入水量,及时观测血压、脉搏、呼吸、体重、腹围。 五、阴囊皮肤、阴唇、腹股沟处,每日用温水洗1次,阴囊、阴茎浮肿时用无菌棉垫扶托,并保持局部敷料干燥。 特点 分类 阳 水 阴 水 性质 实证 虚证 病程 短 长 起病 急 缓 部位 面部明显 下肢严重 肤色 光亮而薄 萎黄、灰滞 凹陷 按之易复 按之难复 大量蛋白尿 血浆白蛋白 30g/L 治疗前 治疗后 低蛋白血症 练习题 名词解释 1、肾病综合征 二、填空题 1. 肾病综合征的好发年龄是( )。 2. 肾病综合征属于水肿中的( )范畴。 3. 患肾病综合征的患儿如果口服强的松,应按每公斤( )服用。 4. 蛋白尿是因为( )不能输布、封藏下泻而出现。 三、 单项选择题 1. 小儿肾病综合征属肺脾气虚型的首选方剂是( )。 A 已椒苈黄丸 B防己黄芪汤合五苓散加减 C六君子汤 D真武汤 E 麻黄连翘赤小豆汤 2、治疗肾病综合征西医首选治疗药物是( )。 A、青霉素 B、强的松 C、利尿剂 D、庆大霉素 E、硝普钠 3、某患儿,发病一年,水肿腰腹下肢为著,按之凹陷难起,尿少,面色萎黄,神疲乏力,畏寒肢冷,四肢欠温,舌质淡,苔白滑,脉沉细无力,尿检蛋白3+,其合适的诊断为( )。 A、急性肾小球肾炎,风水证 B、急性肾小球肾炎,湿热证 C、肾病综合症,肺脾气虚 D、肾病综合症,脾虚湿困 E、肾病综合症,脾肾阳虚 4、肾病综合征的发病主要与下列哪些脏腑密切相关:( ) A、肺脾肾 B、肺肝肾 C、心脾肾 D、心肝 E、肺脾
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