课件：第七章妊娠期并发症妇女的护理.ppt

【分类】 1. 完全性前置胎盘 胎盘组织完全覆盖宫颈内。 2. 部分性前置胎盘 胎盘组织部分覆盖宫颈内口。 3. 边缘性前置胎盘 胎盘附着于子宫下段，边缘不超越子宫颈内口。 【临床表现】 症状 阴道流血：无诱因、无痛性、反复。 贫血、休克。 胎位异常。 体征 贫血貌；与出血量有关。胎先露高浮。 【处理原则】 原则：抑制宫缩、止血、纠正贫血和预防感染。 期待疗法（非手术治疗） 在保证孕妇安全的前提下，使胎儿能达到或接近足月，提高成活率。 终止妊娠（手术疗法） 剖宫产。 阴道分娩（边缘性） 【护理评估】 健康史：宫腔操作史、吸烟、多胎。 身心状况：与出血量多少有关。 相关检查： 产科检查 B超 阴道检查 产后检查胎盘和胎膜： 陈旧血块附着 或胎膜破口距胎盘边缘距离＜7cm。 【护理诊断/问题】 潜在并发症：出血性休克。 有感染的危险 与前置胎盘剥离面靠近子宫颈口，细菌易经阴道上行感染有关。 【护理措施】 终止妊娠者的护理 术前准备：备血、防感染、作好处理产后出血及抢救新生儿准备。 期待疗法者的护理 保证休息，减少刺激 纠正贫血 监测生命体征，及时发现病情变化 预防产后出血和感染 健康教育 二、 胎盘早剥 【定义】 妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离称胎盘早剥（placental abruption)。 【病因】 （一） 血管病变 如重度子痫前期。 （二）机械性因素 如外伤、脐带过短、羊膜腔穿刺。 （三）子宫静脉压突然升高 仰卧位低血压 静脉压升高 胎盘后血肿 胎盘早剥 （四）子宫内压力突然下降 （五）其他 【类型及病理生理】 显性剥离/外出血型: 属于轻 型 隐性剥离/内出血型: 属于重 型 子宫胎盘卒中 混合性出血 子宫胎盘卒中 【临床表现】 根据病情严重程度，胎盘早剥分3度 Ⅰ度：剥离面积小，无明显贫血 Ⅱ度：剥离面积占总面积1/3，突发性剧烈腹痛、腰背痛，贫血程度与外出血量不符 Ⅲ度：剥离面积占总面积1/2，休克，子宫强直性收缩 压痛明显、胎位不清，胎心消失。 【处理原则】 纠正休克 及时终止妊娠 防治并发症 【护理评估】 （一）健康史 （二）身心状况 （三）相关检查 1．产科检查 2．B型超声检查 3．实验室检查 【护理诊断/问题】 潜在并发症：弥漫性血管内凝血。 恐惧 ： 与胎盘早剥起病急、进展快，危及母儿生命有关。 有胎儿受伤的危险 与死产、切除子宫有关。 【护理措施】 1、病情监护 监测生命体征，纠正休克，及时发现并发症 定时听胎心，胎动计数，间断吸氧 2、治疗配合 做好阴道助产、剖宫产、抢救新生儿准备 3、预防产后出血 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 【病理】 妊娠8周： 胎盘绒毛发育尚不成熟，与子宫蜕膜联系尚不牢固??妊娠产物多数可以完整地从子宫壁分离而排出，出血不多。 妊娠8～12周： 胎盘绒毛发育茂盛，与底蜕膜联系较牢固??妊娠产物往往不易完整分离排出。 妊娠12周后： 胎盘已完全形成，流产时先有腹痛后排出胎儿、胎盘。 【临床表现及处理原则】 主要临床症状： 停经、腹痛、阴道出血 （一）先兆流产 停经、阴道流血量月经、 微腹痛或腰背痛 卧床休息、减少刺激、保胎（防盲目） 【临床表现及处理原则】 （二）难免流产 阴道流血量增多、阵发性腹痛加重、胎膜破裂羊水流出、或见胚胎组织堵于宫口。 一旦确诊，尽早排空宫内组织、防出血和感染。 【临床表现及处理原则】 （三）不全流产 妊娠物部分残留宫内，阴道大量流血。 一旦确诊，及时排空宫腔内容物。 （四）完全流产 阴道流血逐渐停止，腹痛消失。 一般无需特殊处理。 【临床表现及处理原则】 （五）稽留流产 是指胚胎或胎儿已死亡滞留在宫腔内尚未自然排出者。 妊娠后宫体不增大，早孕反应消失或胎动消失。 一旦确诊及时促使宫内物排出。 【临床表现及处理原则】 （六）习惯性流产 指自然流产连续发生3次或以上者，多发生于同一妊娠月份。 预防为主；查明原因；保胎应超过发生流产的月份。 【鉴别】 【护理评估】 健康史 身心状况 相关检查 【护理诊断/问题】 有感染的危险 与阴道流血时间过长、宫腔内有残留组织等因素有关。 焦虑 与担心胎儿健康等因素有关。 有组织灌注量改变的危险 【护理措施】 1. 先兆流产孕妇的护理 认真执行医嘱；减少刺激；合理饮食，加强营养；观察腹痛及阴道流血情况， 2. 妊娠不能再继续者的护理 配合终止妊娠手术；监测生命体征；防治感染 3. 预防感染 4. 健康指导 先兆