课件：低血钠症.ppt

总体钠和TBW均增加 心衰、肝硬化、肾病综合征 上述水肿性疾病均降低有效循环血容量导致ADH和血管紧张素释放 → 影响肾排水 → 低钠血症 临床特点 未用利尿剂，发生低钠和水肿 尿钠（20mmol/L） 治疗争议 高渗盐水慎用 高血容量低钠血症 不适当ADH分泌综合征 （SIADH） 血浆低渗透性和低钠血症时无最大稀释尿 无容量丢失或过负荷、情绪应激或疼痛、利尿剂或其他兴奋ADH分泌的药物 心、肝、肾、肾上腺和甲状腺功能正常 恶性肿瘤 肺部疾病 中枢神经系统疾病 肺 肺炎 脑炎 十二指肠球部 肺脓肿 脑膜炎 胰腺 肺结核 脑脓肿 淋巴瘤 曲霉菌感染 Guillain-Barre综合征 中枢神经系统 正压通气 硬膜下或株网膜下腔出血 急性精神病 卒中 急性间隙性卟啉病 SIADH常见伴随疾病 高渗盐 袢利尿剂，并补钾 限止液体摄入（但存在蛛网膜下腔出血者例外） SIADH的液体治疗原则 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 可编辑 可编辑 低血钠症 江苏省中医院内分泌科 滕士超 钠在体内的含量与分布 每公斤体重含钠约为60mmol(1.38g) 钠在体内的分布:43%在骨骼中,50%在细胞外液,包括间质液及血管内液,只有7%为细胞内液. 正常血清钠为135~145mmol/L. Na+-K+ATP酶(钠泵) 钠的生理作用 维持血浆的晶体渗透压 组成体液的缓冲系统 维持神经肌肉的应激性 对心肌的作用:影响心肌的应激性和心肌的动作电位. 钠的摄入与排出 钠的摄入:正常人每日摄入的食盐量约6~12g不等。 钠在肠道的吸收：与葡萄糖、氨基酸一起吸收；通过钠泵作用、通过肠黏膜细胞的紧密结合处。 钠的排出：进入体内的钠，如超过生理需要量，多余的钠主要通过肾脏排出。在不显性出汗时，钠从汗腺排除很少。 假性低钠血症 （高脂血症、高蛋白血症） 低渗性低钠血症 “真性低钠血症” （高血糖、尿毒症） 一、低钠血症 高渗性低钠血症 肾外丢失 尿Na 20 mmol/L 肾性丢失 尿Na 20 mmol/L 细胞外脱水 Na、H2O丢失型 （低血容量性低钠） 尿Na 20 mmol/L 水肿 Na、H2O潴留型 （高血容量性低钠） 低血容量低钠血症 总体钠和TBW均降低 肾外丢失(尿钠20mmol/L) 失钠的比例多于失水 呕吐、腹泻、大面积灼伤或液体潴留于第3 间隙 补充游离水或静脉给予低渗液体 ECF丢失→ 非渗透性ADH释放，肾潴水，加重低钠血症 肾丢失(尿钠20mmol/L) 利尿剂和渗透性利尿 盐皮质激素缺乏 失盐性肾病 慢性血钠＜120mEq/L前常可无症状，唯闭合性颅脑伤低钠血症可致命 低容量低钠血症的临床表现 Clinical manifestations 病史 实验室检查 尿钠减少先于血钠减少 尿比重 1.010 HCT 增高 血 BUN 和 NPN 增高 根据临床表现估计缺钠量 轻度（血钠为 131～135mmol/L） 缺氯化钠 0.5g/Kg 中度（血钠为 130～121mmol/L） 缺氯化钠 0.5~0.75g/kg 重度（血钠为 120mmol/L以下） 缺氯化钠 0.75~1.25g /kg 低容量低钠血症的诊断 轻中度 需补氯化钠0.5g/kg的一半＋日需要量（4.5g） 用5％GNS 2000ml 应加日需液体量2000ml 治疗 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 重度 需补钠量(mmol)=[正常血钠值－实测血钠值（mmol/L）]× 体重(kg)×0.6（女为0.5）。当日补半量＋日需量（4.5g）。 需补量的2/3用5％氯化钠，其余用等渗液。 对休克者，首先补足血容量（胶晶比 1:2~3），第二步以5％ 氯化钠 200～300ml迅速纠正低血钠。 出现抽搐或颅内压增高时可用5％NaCI 100~250ml快速静滴 48h内血钠浓度变化范围﹥25mmol/L，则会导致脑组织的不可逆损害 低钠血症治疗不当对CNS的损害 Ayus JC, Arieff AI. Chronic hyponatremic encephalopaghy in postmenopausal women[J]. JAMA, 1999,281(24):2299-2304. 脑损害机理及特点 渗透压过快改变→损害血管内皮，破坏血脑屏障→脑细胞损害 脑桥中央髓鞘溶解 神经元细胞水