支气管扩张患者药学护理.docxVIP

　　为了深入贯彻落实《医疗机构药事管理规定》，医疗机构应当配备适当数量的临床药师，临床药师应当全职参与临床药物治疗工作，对患者进行用药教育，指导患者安全用药。 　　我院通过规范化培训的临床药师于2011年5月开始深入临床，加入由医师和护士组成的临床治疗团队，开展临床合理用药工作，为医护人员和患者提供用药咨询，受到医师和患者的好评。 　　本文是临床药师参与一例支气管扩张症患者治疗的实践，主要对患者进行药学监护、用药教育等，供广大临床药师共同探讨、交流，以达到互相提高、合理用药的目的。 　　1病例资料患者，男，58岁，因咳嗽，咳黄脓痰，咯血5天入院。 　　3个月前出现咳嗽，咳黄痰，在当地医院行抗感染治疗后好转用药不详，此次于5天前开始咳嗽，咳黄脓痰，突发大咯血，为鲜红色，约200，乏力，伴胸闷，无胸痛、发热，为明确诊断，进一步治疗，求治我院。 　　既往无高血压、冠心病、糖尿病、结核病史，否认药物过敏和药物不良反应史。 　　入院查体体温36．7℃，呼吸22次／，脉搏80次／，血压126／89，发育正常，营养中等．慢性消瘦病容，神志淡漠，双肺呼吸音弱，听诊双肺可闻及干湿性哕音，杵状指+，双下肢轻度凹陷性水肿。 　　辅助检查显示，右下及左肺野见斑片状、磨玻璃样模糊影，肺纹理粗乱，肺野透亮度增高，考虑支气管扩张并感染；心电图示，窦性心动过速，肺型波右房大，．改变；心脏彩超示，右房扩大，右室肥大；血常规，中性粒细胞百分比为89．1％。 　　入院诊断支气管扩张症并感染，慢性肺源性心脏病。 　　2用药情况根据患者的病情变化，先后使用了注射用头孢哌酮／他唑巴坦钠、注射用头孢他啶、环丙沙星注射液、硫酸阿米卡星注射液抗感染；微量泵泵入垂体后叶素注射液收缩肺小动脉、肺毛细血管止血；在抗感染的基础上静滴氨茶碱注射液扩张支气管，改善气流受限，雾化吸入氨溴索注射液清除气道分泌物；口服氢氯噻嗪片、氨苯蝶啶片缓解心肺压力和双下肢水肿症状。 　　3药学监护药师通过与患者交流，结合检查结果及病例资料、临床诊断、初始治疗方案，制订初步药学监护计划，主要监护抗感染药物、止血药物、祛痰药物、利尿药等药物问相互作用和不良反应等。 　　3．1抗感染药物使用的药学监护支气管扩张是指感染、理化、免疫或遗传等原因引起支气管壁肌肉和弹力支撑组织的破坏而引起的直径2的近端支气管不正常扩张。 　　感染被认为是支气管扩张发病的最主要原因，致病菌以革兰阴性菌为主，尤其是以铜绿假单胞菌为主1，所以在未获得痰培养和药敏试验结果前，选用了主要针对革兰阴性菌的抗菌药物注射用头孢哌酮／他唑巴坦钠2．5，静滴，8，联合环丙沙星注射液．4，静滴，，抗感染治疗。 　　临床药师分析认为患者有咯血，使用头孢哌酮／他唑巴坦可能会减弱止血药物的作用，加重出血。 　　因头孢哌酮分子结构中有．2甲基硫四氮唑侧链，该侧链在肝脏可被代谢成二聚体，从而干扰谷氨酸的代谢，减少了输液量也减轻了患者的心肺负担。 　　医师采纳了药师的建议，给予垂体后叶素8，加入5％葡萄糖液注射液20中，以4／的速度持续静脉泵入。 　　同时药师向患者及家属说明方法及目的，交待注意事项，消除紧张、焦虑、恐惧等负面情绪，以积极的态度接受治疗，防止自行调节。 　　并建议护士，在治疗中经常巡视病房、观察患者病情及微量泵工作情况，详细记录在应用垂体后叶素期间的不良反应。 　　3．3扩张支气管及祛痰药物的用药监护患者咳嗽、咳黄脓痰，除控制感染外，使用支气管扩张剂改善气流受限和清除气道分泌物也是治疗支气管扩张症重要的措施。 　　医师选用氨茶碱注射液，静滴，临床药帅在查房过程中密切关注氨茶碱注射液的滴注速度，因为茶碱的毒性常在血药浓度达到15～20／时出现，但在血清浓度并不高的用药初期，个别患者也可出现恶心、呕吐、易激动、心律失常等症状，严重者可致休克，这种现象主要与给药速度过快有关，所以要提醒护士在滴注氨茶碱时，用药初期和末期滴速均要慢。 　　因患者有慢性肺源性心脏病，为减少输液量，避免增加心肺负担，同时防止病情恶化，促使痰液清除，医师给予黏痰溶解剂氨溴索雾化吸入，有效降低了痰液黏度，使痰液易于咳出，从而加速了患者临床症状和体征的缓解以及疾病的恢复。 　　环丙沙星与茶碱类合用，竞争细胞色素450结合部位，致使茶碱肝清除明显减少，血药浓度升高，出现茶碱中毒症状。 　　临床药师建议必要时监测氨茶碱的血药浓度，使氨茶碱血药浓度维持在治疗水平，防止氨茶碱中毒。 　　3．4利尿药物的监护由于患者有胸闷伴乏力、双下肢轻度凹陷性水肿等肺心病症状，为减轻心脏负荷，临床医师选择了小剂量联合应用氢氯噻嗪25／和氨苯蝶啶5～100／，逐渐增加剂量直至尿量增加。 　　临床药师提醒医师，为防止电解质紊乱，应定期检测电解质。 　　临床药师每日