课件：肠梗阻病人的护理查房.ppt

【护理评价】 生命体征是否平稳，组织灌注量是否恢复正常。 疼痛是否减轻 病人是否舒适，腹痛、腹胀、呕吐得到缓解，肠蠕动恢复正常 是否补充足够的液体，脱水或电解质酸碱失衡是否得到相应的处理 并发症是否得到预防或及时发现。 是否摄入足够的营养 【健康教育】 告知病人注意饮食卫生，不吃不洁的食物，避免暴饮暴食。 嘱病人出院后进易消化食物，少食刺激性食物；避免腹部受凉和饭后剧烈活动；保持大便的通畅。 老年便秘者应及时服用缓泻剂，以保持大便通畅。 出院后若有腹痛、腹胀、停止排气排便等不适，及时就诊。 ? THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 肠梗阻病人的护理 内三科 徐雅琴 2014、09 肠梗阻的概念 部分或全部的肠内容物不能正常流动并顺利通过肠道，称为肠梗阻（intestinal obstrution），是外科常见的急腹症之一。 90%的肠梗阻发生于小肠，特别是最狭窄的回肠部，而结肠梗阻最常发生于乙状结肠。肠梗阻病情多变，发展迅速，常可危及病人生命；据统计，美国小肠梗阻的死亡率为10%，结肠梗阻死亡率为30%。肠梗阻若不能在24小时内诊断和及时处理，死亡率还将增加；尤其是绞窄性肠梗阻，死亡率相当高。 病因和分类 原因：机械性　动力性　血运性 血运：单纯性　绞窄性 部位：高位　　低位 程度：完全　　不完全 快慢：急性　　慢性 病理生理变化 　　 【临床表现】 1．症状 肠梗阻病人临床表现取决于受累肠管的部位和范围、梗阻对血运的影响、梗阻是否完全、造成梗阻的原因等多方面因素，主要表现为腹痛、呕吐、腹胀和停止排便排气等。 2．体征 视诊：单纯性机械性肠梗阻常可出现腹胀、肠型和蠕动波，肠扭转时腹胀多不对称，麻痹性肠梗阻则腹胀均匀。触诊：单纯性肠梗阻可有轻度压痛但无腹膜刺激征，绞窄性肠梗阻时可有固定压痛和腹膜刺激征。叩诊：绞窄性肠梗阻，腹腔有渗液，可有移动性浊音。听诊：如闻及气过水声或金属音，肠鸣音亢进，为机械性肠梗阻表现；麻痹性肠梗阻，肠鸣音减弱或消失。 【诊断要点】 1. 病人有腹痛、腹胀、呕吐、停止自肛门排气排便的表现，以及相应的全身表现。 2. 腹部X线检查见扩张的肠气肠袢、气液平面。 3. 其他辅助检查支持相关诊断，如指肠指检触及肿块，可能为直肠肿瘤；若见指套染血，应考虑绞窄性肠梗阻。实验室检查发现脱水、酸碱水电解质紊乱等表现。 【处理原则】 解除梗阻和纠正因梗阻引起的全身性生理紊乱。 （一）基础治疗 1．胃肠减压 是治疗肠梗阻的重要措施之一。通过胃肠减压，吸出胃肠道内的气体和液体，从而减轻腹胀、降低肠腔内压力，减少肠腔内的细菌和毒素，改善肠壁血运。 2．纠正水、电解质及酸碱平衡失调 输液的量和种类根据呕吐及脱水情况、尿量并结合血液浓度、血清电解质值及血气分析结果决定。肠梗阻已存在数日、高位肠梗阻及呕吐频繁者，需补充钾。必要时输血浆、全血或血浆代用品，以补偿已丧失的血浆和血液。 3．防治感染 使用针对肠道细菌的抗生素防治感染、减少毒素的产生。 （二）解除梗阻 1．非手术治疗 适用于单纯性粘连性肠梗阻、动力性肠梗阻、蛔虫或粪块堵塞引起的肠梗阻，可通过基础疗法，使肠管得到休息，症状缓解，避免刺激肠管运动。 2．手术治疗 适用于绞窄性肠梗阻、肿瘤、先天性肠道畸形引起的肠梗阻，以及经手术治疗无效的肠梗阻病人。原则是在最短时间内，以最简单的方法解除梗阻或恢复肠腔的通畅。方法包括粘连松解术、肠切开取出异物、肠切除吻合术、肠扭转复位术、短路手术和肠造口术等。 护理 【护理评估】 1.健康史 病人的年龄，有无感染，饮食不当、过劳等诱因，既往有无腹部手术及外伤史、克罗恩病、溃疡性结肠炎、结肠憩室、肿瘤等病史。 2.身体状况 评估局部和全身各种体征出现的时间及动态变化的过程。 （一）健康史 年龄 　新生儿－先天性肠道 婴幼儿－肠套叠 　儿　童－蛔虫性肠梗阻 　青壮年－嵌疝　粘连性　　　 　老　年－结肠癌　乙状结肠扭转　粪便堵塞 病史：手术史　蛔虫史　便秘史 　　　　　饱餐后剧烈运动　腹外疝史　　　 （二）身体状况 肠梗阻的临床表现 四大症状：痛　吐　胀　闭　 三大体症：肠型　蠕动波　肠鸣音亢进　 一项检查：Ｘ线平片可见多个液平面和 　　　　　　气胀的肠袢　 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 评估梗阻部位 高位：呕吐早　频繁　腹胀不明显 低位：呕吐晚　次数少 评估梗阻程度 完全性：呕吐频繁　不排便排气 不完全性：呕吐不频繁　有多次少量排便排气 【护理目标】 维持生命体征平稳 减轻疼痛 缓解腹胀、呕吐不适 维持水电解质酸碱平衡 预防或及时发现并发症 摄入足够的营养 【护理措施】 肠梗阻的治疗原则主要是解除梗阻和矫正因梗阻引起的