课件：第3章神经病学的临床方法fin.ppt

失语症(Aphasia)检查 2．听理解(comprehension) 要求患者执行口头指令，如 “张嘴”， “摸鼻子之前先摸耳朵” 听辨认要求患者从几种物品、图画中 指出检查者说的词 了解对语音\字词句子的辨别理解力 如肢瘫不能执行指令时可用是/否题检查 指出检查者说的词例如：“吸烟”“跑步”“睡觉”“喝水”等所对应的图 失语症(Aphasia)检查 3．复述(repetition) 常用词(如铅笔、苹果、大衣)\不常 用词(风光、峰回路转)\抽象词(如劳动、时间) 短语(蘸蓝墨水的钢笔)\短句(我喜欢你) 长复合句(美丽的春天终于来到了西藏高原) 注意能否准确复述\有无复诉困难\错语复述\ 原词句缩短或延长\完全不能复述 失语症(Aphasia)检查 4．命名(naming) 说出检查者所指的常用物品\ 图画\颜色或身体部分的名称 不能说出时可说明物品用途 提示名称开头字音如铅...(笔) 或作出发音的口形 失语症(Aphasia)检查 5．阅读(reading) 朗读书报文字 执行写在纸上的指令 --对文字朗读和理解能力 失语症(Aphasia)检查 6．书写(writing) ? 书写姓名\地址\系列数字 简要叙事(如一日中事件) 听写\抄写 --判定书写能力 失用症(Apraxia)检查 失用症通常很少被病人自己察觉 这方面主诉很少 常被医生忽视 失用症(Apraxia)检查 自发动作 如穿衣、洗脸、梳头和用餐等是否有序、协调 能否完成目的性简单动作 如伸舌、闭眼、举手、书写系扭扣 用某些熟悉物品(如拨电话号码、握笔写字) 做复杂动作如穿衣\划火柴点香烟 动作是否出现时间、顺序障碍 以致不能完成 失认症(Agnosia)检查 2．失认症检查 (1) 视觉失认 ①给病人看一些常用物品 令其辨认并用语言、书写和手势表达辨认能力 ②辨认颜色或令其将同色者归类 ③空间定位可给病人看和描述建筑物或风景画片 或让其画人形、钟面或小房子 失认症(Agnosia)检查 (2) 听觉失认 辨认常见的声音 如铃声、抖动纸张声敲击茶杯声 有音乐知识的人可让其辨认一段乐曲或歌曲 失认症(Agnosia)检查 (3) 触觉失认 病人闭目 触摸和辨认手中物体 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 自主神经功能(autonomic function)检查 ③卧立位实验 由平卧起立后数1min脉搏 如增加超过10~12次 或直立变为卧位 脉率减少10~12次/min 提示自主神经兴奋性增高 3．自主神经反射 自主神经功能(autonomic function)检查 ④发汗试验(碘淀粉法) 碘液涂满全身 干后再涂淀粉 皮下注射毛果芸香碱10mg 汗液与淀粉、碘发生反应 出汗皮肤变蓝，无汗处不变 指示交感神经功能障碍范围 交感神经支配 头\颈\上胸部--C8~T1侧角 上肢--T2~8 躯干--T5~12 上肢来自T10~L3 3．自主神经反射 出汗皮肤 无汗处 自主神经功能(autonomic function)检查 ⑤ 颈动脉窦反射 (见脑神经检查) 第三节 昏迷患者的检查 昏迷患者(Patient with coma)的检查 病情危重 首先对症急救 同时进行详细的全身和神经系统检查 以及必要的辅助检查 尽快明确病因和确诊 有效治疗 病史采集(Tacking the history) 昏迷发病过程和缓急\伴发症状和体征 昏迷为首发症状\在病程中出现 昏迷前有何疾病 外伤及药物、毒物或农药中毒史 引起昏迷的内科疾病 短暂昏迷需询问癫痫史 注意与晕厥鉴别 一般检查 1．体温 高热--感染性或炎症性疾病 体温过高--中暑或中枢性高热(脑干或下丘脑病变) 体温过低--休克\甲状腺功能低下\低血糖\冻伤 或镇静安眠药(如巴比妥类)过量 一般检查 2．脉搏 缓慢有力--颅内压增高 过缓(40次/分以下)--房室传导阻滞\心肌梗死 过速--休克\心力衰竭\高热\甲亢危象 不齐--心脏病 微弱无力--休克\内出血 一般检查 3．呼吸 深快规律性呼吸--糖尿病酸中毒 浅速规律性呼吸--休克\心肺疾病\药物中毒 ①潮式呼吸(Cheyne-Stokes breathing) 大脑半球广泛损害 表现或大或小过度呼吸 间以短暂