课件：第8章-肠杆菌属.ppt

隔离患者、彻底治疗 切断传播途径 试用的口服菌苗： 链霉素依赖株重组活菌苗 磺胺药、痢特灵等均有效 亦可选用环丙沙星、菌必治等 四、防治原则 案例 患者，男，23岁。急性腹痛2天，每天脓血便10次左右，有明显里急后重感，肠鸣音亢进，体温38℃，血压正常，白细胞增高，未见阿米巴原虫。 思考题 可初步诊断为哪种疾病？ 采用哪种方法能进行快速诊断 提示1 急性腹痛2天，每天10次左右脓血便，有明显里急后重感，肠鸣音亢进、低热等临床表现，初步诊断为急性细菌性痢疾 提示2 急性细菌性痢疾起病急，病情进展快，进行快速诊断显得特别重要。此案例可根据各医院开展的免疫染色法；免疫荧光菌球法；协同凝集试验；胶乳凝集试验；分子生物学方法 ，诊断方法进行快速诊断。 第三节 沙门菌属  （Salmonella） 案例1 患者，女，25岁。发热6天入院，食欲不振、乏力、腹胀。查体：体温40℃，相对缓脉，肝脾略肿大，腹部见玫瑰疹。血细胞无变化。便中查到少量脓球和白细胞，但2次血和粪便培养均未发现致病菌。两次取血做肥达试验，其结果如下：入院时TH1:80，TO：1:80 PA：1:40 PB:1:40;入院 12天TH1:320，TO：1:320 PA：1:40 PB:1:20 思考题 1.根据此结果可初步诊断为什么疾病？ 2.为进一步确诊，应首先做什么检查？ 是一群革兰阴性杆菌 菌种繁多，血清型超过2000个 多对动物致病 对人类致病的占少数 伤寒沙门菌 甲型副伤寒沙门菌 肖氏伤寒沙门菌 希氏伤寒沙门菌 动物沙门菌也可对人致病 肠炎沙门菌、鼠伤寒沙门菌、猪霍乱沙门菌 形态染色 G-杆菌 0.6-1.0μm╳ 2-4μm 周身鞭毛，有菌毛 培养和生化反应 兼性厌氧 营养要求不高 不分解乳糖 一、生物学性状 抗原构造与分类 成分 抵抗力 产生抗体 制备 组成 O抗 原 LPS 耐湿热 IgM 酒精处理或加热 分组依据： 引起人类沙门菌病的多属A-E组 H抗 原 蛋白质 不耐热 IgG 甲醛固定后使O抗原被遮盖 有两种： 第1相为特异相 第2相非特异相 抵抗力 较差 耐受胆盐、煌绿及其他染料 对热耐力差 5％石炭酸5min杀死 （一）致病物质 侵袭力 菌毛、O和Vi抗原抗吞噬 内毒素 肠毒素 二、致病性与免疫性 （二）所致疾病 肠热症 伤寒、副伤寒 伤寒、甲型副伤寒、肖氏、希氏沙门菌引起 胃肠炎（食物中毒） 鼠伤寒沙门菌、肠炎沙门菌、猪霍乱沙门菌 二、致病性与免疫性 败血症 鼠伤寒沙门菌、肠炎沙门菌、猪霍乱沙门菌、希氏沙门菌 无症状带菌者 肠热症 伤寒沙门菌 副伤寒沙门菌 肠系膜淋巴结 （潜伏期） 胸导管 菌血症 全身疼痛、不适、发热（前驱期） 肝、脾、肾及胆囊等 吞噬细胞吞噬 菌血症 持续高热、肝脾肿大、全身中毒、玫瑰疹 （发病的第1W） 胆囊 粪便 进入肠壁淋巴组织 孤立和集合淋巴结坏死溃疡 肾脏 尿 2-3W （典型病例病程为3-4W） 并发症：肠穿孔、血栓性静脉炎、胆囊炎 伤寒 伤寒表现： 持续高热 伤寒病容 玫瑰疹 肝脾肿大 相对缓脉 Thomson’s theories on typhoid, a major killer, were derided. （三）免疫性 特异性细胞免疫是主要防御机制 二、致病性与免疫性 （一）标本 第1周取外周血，第2周起取粪便，第3周起还可取尿液，从第1周至第3周均可取骨髓液；胃肠炎取粪便和可疑食物 败血症取血液 （二）分离培养和鉴定 （三）血清学诊断 肥达试验（Widal test） （四）伤寒带菌者的检出 三、微生物学检查法 肥达试验（Widal test） 定义： 用已知伤寒沙门菌菌体O抗原和H鞭毛抗原副伤寒的甲型副伤寒沙门菌、肖氏沙门菌和希氏沙门菌H鞭毛抗原的诊断菌液与受检血清做定量凝集试验，测定受检血清中有无相应抗体及其效价的试验 肥达试验结果的解释： 1.正常值 2.动态观察 3.O与H抗体的诊断意义 4.少数病例 H与O抗体的性质及其消长意义 抗体类型 体内出现 情况 体内出现情况 O抗体 IgM 出现较早， 维持时间短 高 高 低 H抗体 IgG 出现较晚，维持时间长 高 低 高 患肠热症可能性大 感染早期、 其他沙门菌引起的交叉反应 预防接种； 非特异性回忆反应 加强水源和食品卫生管理 疫苗 伤寒、甲及乙型副伤寒3联菌苗（死菌苗） Ty2la伤寒沙门菌口服活菌苗 伤寒Vi荚膜多糖疫苗 治疗 氯霉素效果较好（过去） 氨苄青霉素 复方三甲氧烯胺 环丙沙星 四、防治原则 案例