课件：第15章-传染性疾病患儿的护理.ppt

THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 猩红热 草莓舌 杨梅舌 结核病 原发性肺结核为结核菌初次侵入肺部后发生的原发感染，是小儿肺结核的主要类型。 原发性肺结核 原发性 肺结核 原发 综合征 支气管淋 巴结结核 由肺部原发病灶、局部淋巴结病变和两者相连的淋巴管炎组成 以胸腔内 肿大的淋巴 结为主 1.轻症可无症状，仅在体检做胸部X检查时发现。 2.年长儿 一般起病缓慢，可有结核中毒症状：低热、盗汗、食欲不振、疲乏等。 3. 婴幼儿及症状较重者 可急性起病，高热可达39～40℃，持续2～3周后转为低热，并伴结核中毒症状。 临床表现 4.当胸内淋巴结高度肿大时可产生一系列压迫症状。 气管分叉处→类似百日咳样痉挛性咳嗽； 支气管使其部分阻塞时→喘鸣； 喉返神经→声音嘶哑； 静脉→胸部一侧或双侧静脉怒张。 1．胸部X线检查 是诊断小儿肺结核的主要方法。原发综合征胸部X线呈典型哑铃“双极影”。支气管淋巴结结核X线表现为肺门淋巴结肿大，边缘模糊称炎症型，边缘清晰称结节型。 （三）辅助检查 2．结核菌素试验 呈强阳性或阴转阳。 治疗要点 主要是抗结核治疗。 目的：①杀灭病灶中的结核菌。 　　　　 ②防止血行播散。 用药原则：早期、适量、联合、规律、全程、分段治疗。 1．杀菌药物 全杀菌药：异烟肼（INH）和利福平（RFP）； 半杀菌药：链霉素（SM）和吡嗪酰胺（PZA）。 2．抑菌药物 常用者有乙胺丁醇（EMB）及乙硫异烟胺（ETH）。 （一）常用的抗结核药物 1．无明显症状的原发型肺结核 选用异烟肼为主，配合利福平或乙胺丁醇，疗程9-12月。 2．活动性原发型肺结核：常用方案为2HRZ/4HR。 （二）药物的应用 ①与开放性肺结核病人密切接触者 ②3岁以下未接种卡介苗PPD实验中度阳性以上者 ③新近PPD实验由阴转阳 ④PPD实验阳性伴结核中毒症状者和新患麻疹、百日咳小儿 ⑤PPD阳性且需长期使用糖皮质激素或免疫抑制剂者 （三）预防性用药适应症 【护理措施】 一、呼吸道隔离 二、注意休息保证营养 三、病情观察 四、注意药物的毒副反应 五、健康宣教 概念 结核性脑膜炎简称结脑，是结核杆菌侵犯脑膜所引起的炎症，常为血行播散所致的全身性粟粒型结核病的一部分，是小儿结核病最严重的类型。 三 结核性脑膜炎 病因 常在结核原发感染后1年以内发生，尤其在初染结核3～6个月最易发生结脑。是小儿结核病死亡的主要原因,多见于3以内的宝宝。 约1～2周，主要症状为性格改变，如少言、懒动、易倦、烦躁、易怒等。可有低热、厌食、盗汗、消瘦、便秘及不明原因的呕吐，年长儿可诉头痛。 临床表现 早期（前驱期） 约1～2周 症状：由于颅内压逐渐增高患儿出现剧烈头痛、喷射性呕吐、感觉过敏，嗜睡或烦躁不安、惊厥等。 中期（脑膜刺激期） 体征： ①明显脑膜刺激征：颈项强直、克氏征、布氏征阳性。 ②婴幼儿则表现为前囟隆起、骨缝裂开。③脑神经障碍，最常见者为面神经瘫痪，其次为动眼神经和外展神经瘫痪。 约1～3周 　症状：上述症状逐渐加重，由意识朦胧、半昏迷进入昏迷。阵挛性或强直性惊厥频繁发作。 晚期（昏迷期） 脑脊液检查 脑脊液压力增高，外观透明或呈毛玻璃状；白细胞总数多为（50～500）×106/L，分类以淋巴细胞为主，蛋白质增高，糖和氯化物均降低是结脑的典型改变。脑脊液静置12～24h后，可有蜘蛛网状薄膜形成，取之表面薄膜涂片可查到抗酸杆菌。脑脊液培养阳性则可确诊。 辅助检查 类型 外观 压力 (kPa) 白细胞 (106/L) 蛋白 (g/L) 糖 (mmol/L) 氯化物 (mmol/L) 其他 化脓性脑膜炎 混浊脓性 增高 数百￣数千 以中性为主 明显 增高 明显 降低 降低 培养 可见 致病菌 结核性脑膜炎 毛玻璃样 增高 数十￣数百 淋巴为主 明显 增高 明显 降低 降低 抗酸染色涂片或培养找结核杆菌 化脑和结脑脑脊液特点 主要抓住两个重点环节: 一是抗结核治疗 二是降低颅内压 治疗要点 1．抗结核治疗 分阶段治疗。 （1）强化治疗阶段联合使用INH、RFP、PZA及SM，疗程3～4个月。 （2）巩固治疗阶段