课件：第十五章妊娠滋养细胞疾病护理.ppt

侵蚀性葡萄胎 来自良性葡萄胎 大多发生在葡萄胎清除后6个月内 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 侵蚀性葡萄胎 是葡萄胎组织侵入子宫肌层引起组织破坏，或并发子宫外转移，具有恶性肿瘤行为，但恶性程度不高。 镜下表现：可见绒毛结构及滋养细胞增生。 临床表现: 1、阴道流血：葡萄胎排空后有持续性或间歇性阴道流血，量多少不等。 2、子宫复旧不全或不均匀增大：常在葡萄胎排空后4~6周子宫未恢复到正常大小，质地偏软。 3、卵巢黄素囊肿：持续存在。 4、腹痛：当病灶穿破浆膜层时可引起急性腹痛及其他腹腔内出血症状。 5、转移症状（最常见的转移部位是肺部） 阴道转移病人的护理 禁作不必要的阴道检查。 立即建立静脉通路，做好输血、阴道填塞准备。 严密观察生命体征，保持外阴清洁。 肺转移病人的护理 卧床休息，有呼吸困难者半卧位，并吸氧。 有大量咯血者，取头低侧卧位并保持呼吸道通畅。 治疗配合：按医嘱给予镇静剂及化疗药物。 脑转移病人的护理 卧床休息，严密观察病情变化。 采取必要的护理措施，预防跌倒、吸入性肺炎、角膜炎、褥疮的发生。 检查配合：做好HCG测定、腰穿、CT等项目的检查配合。 绒毛膜癌 是滋养细胞疾病中恶性程度最高的一种。 50%发生于葡萄胎之后； 25%发生于流产之后； 22.5%发生于足月妊娠之后； 2.5%发生于异位妊娠之后。 化疗药物问世之前，死亡率高达90%。 绒毛膜癌 继发于葡萄胎的绒癌绝大多数在一年以上发病； 继发于流产和足月产的绒癌约1/2在一年内发病。 绒毛膜癌 镜下特点：滋养细胞极度不规则增生，并广泛侵入子宫肌层和破坏血管，造成出血坏死，无绒毛结构。 常伴有远处转移。 侵蚀性葡萄胎和绒癌虽同属于滋养细胞肿瘤，临床表现也较相似，但两者的恶性程度、临床症状严重情况以及预后有较明显的差异。侵蚀性葡萄胎预后较好，它与绒癌的区别点在于镜下可见到绒毛结构。绒癌恶性程度极高，预后差。 绒毛膜癌临床表现 阴道流血：为主要症状 盆腔包块及内出血 腹痛 转移灶表现 绒毛膜癌临床表现 肺转移：胸痛、咳嗽、咳血、呼吸困难。 阴道转移：阴道壁上出现紫蓝色结节，破溃时引起不规则阴道流血。 脑转移：是主要的致死原因。瘤栓期→脑瘤期→脑疝期→死亡 辅助检查 病理学检查；HCG测定；胸部X线摄片；妇科检查；CT摄片。 治疗原则：化疗为主，手术为辅。 护理诊断： 有感染的危险：与免疫力下降有关。 知识缺乏：缺乏疾病的信息。 自尊紊乱：与对分娩的期望得不到满足及对未来妊娠担心有关。 恐惧：与疾病对健康的威胁及将要接受手术或化疗有关。 护理措施 心理护理；稳定病人情绪。 向病人和家属介绍有关医学知识。 严密观察病情并做好治疗配合。 健康教育及随访指导。 化疗病人的护理 滋养细胞疾病是所有肿瘤中对化疗最为敏感的一种。 化疗的主要副作用是造血系统功能障碍，其次是消化道反应、脱发等。心血管系统、肝肾等损害也常见。 化疗病人的护理 护理措施： 心理护理 卫生健康指导 用药护理 药物副反应护理 药物毒副反应及护理 造血功能障碍：牙龈出血、鼻出血、皮下淤血、阴道出血、严重时贫血 定期测定白细胞计数，低于3.0×109/L应与医生联系考虑停药 消化道反应：恶心、呕吐，口腔溃疡 药物中毒性肝炎 泌尿系损伤 皮疹和脱发 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 可编辑 可编辑 教学目标 1．掌握葡萄胎的概念、护理评估及护理措施。 2．熟悉侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌的异同。 3．了解滋养细胞疾病的临床表现及处理原则。 4．掌握化疗病人的护理措施。 概述: 妊娠滋养细胞疾病是一组来源于胎盘滋养细胞的疾病。 主要包括葡萄胎、侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌。 滋养细胞疾病的三种病变之间的关系： 妊娠 葡萄胎 足月产、流产、异位妊娠 侵蚀性葡萄胎 绒毛膜癌 葡萄胎 葡萄胎是一种滋养细胞的良性病变，是指妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生，终末绒毛转变为水泡，水泡间相连成串，形如葡萄而名，亦称水泡状胎块。 葡萄胎的水泡状组织仅限于宫腔和蜕膜层，无子宫肌层的浸润，除有10%左右的恶变率外，预后一般较好。 葡萄胎可分为两类: 完全性葡萄胎 部分性葡萄胎 流行病学： 东南亚地区发病率高，1/500-800次妊娠 欧美国家发病率低1/1500-2000 次妊娠 我国1/1238次妊娠(其中江西、浙江为高发区） 病因 真正的病因不明 ▽营养状况 ▽经济状况 ▽年龄（40岁或20岁) ▽受精缺陷 ▽遗传学特点有关。 葡萄胎的病理特点： 病变局限于宫