课件：常用抗菌药物.ppt

4、消化道感染 ?? 急性感染性腹泻 ? 细菌性：志贺菌属、沙门菌属、大肠杆菌、弯曲菌属 ? 肠道二重感染：真菌等 病毒性腹泻：轮状病毒、肠腺病毒等 选用药物 菌痢：吡哌酸、诺氟沙星、联磺甲氧苄啶等 ? 霍乱：四环素、多西环素、氯霉素、吡哌酸、诺氟沙星、磺胺药等 ? 沙门菌属：吡哌酸、诺氟沙星、氯霉素、氨卞西林、哌拉西林、联磺甲氧苄啶等 ? 大肠杆菌：庆大等氨基糖苷类、吡哌酸、诺氟沙星、联磺甲氧苄啶等 伪膜性肠炎：甲硝唑口服、万古霉素口服 肝肾功能损害时抗菌药物的应用 肝肾功能损害时抗菌药物选用 ????主要经肝清除肝功损害时导致毒性反应 ?????避免使用：氯霉素、利福平、红酯化物、氨苄、异烟肼、两性霉素B、四环素类、磺胺药、酮康唑、咪康唑 ????主要经肝清除但无肝毒性 ?? 慎用：红霉素（不包括酯化物）、林可、克林 ??主要经肾排泄，肝功能损害时不需调整剂量 ?氨基糖苷类、青霉素、头孢唑啉、头孢他啶、 万古、多粘 肾功能损害时抗菌药物选用 ?不宜应用： 四环素类、呋喃类、萘啶酸 ?有明显肾毒性，且主要经肾排泄剂量必须减少： 氨基糖苷类、万古、多粘、氯、两性霉素B ?轻度肾毒性 剂量适当调整：羧苄、青霉素、头孢他啶、头孢唑 啉、氟嗪酸 不需减量：大环内酯类、利福平、头孢哌酮、 妊娠期感染的治疗 ?妊娠期避免应用： 四环素、红霉素类、氨基糖苷类、喹诺酮类、万古、异烟肼、磺胺、呋喃妥因、阿糖腺苷、 ?妊娠早期避免应用： TMP、乙胺丁醇、利福平 ?妊娠后期避免应用： 磺胺类、氯霉素 ?妊娠期可以应用： 青霉素类、头孢菌素、磷霉素、红霉素（除酯化物） ? THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 1、青霉素G 【抗菌特点及适应症】 窄谱、不耐酸、不能口服、不耐酶、过敏反应发生率高 用于G＋球菌感染－溶血性链球菌感染咽炎、扁桃体炎，肺炎球菌感染大叶性肺炎 用于G－球菌感染－脑膜炎双球菌感染流脑，淋球菌感染淋病 用于G＋杆菌感染－白喉杆菌感染白喉，破伤风杆菌感染破伤 风（合用相应的抗毒素） 用于螺旋体感染梅毒；用于心内膜炎（合用链霉素） 【不良反应及防治】 ①过敏反应，可引起休克，抢救药肾上腺素。作皮试（初次、3天以上未接触、换批号）。 ② 青霉素脑病中枢神经系统刺激症状如头疼、惊厥、昏迷。 ③赫氏反应 ④其他 大剂量高血钾、钠，肌注疼痛用钠盐可减轻。 2、半合成青霉素 特点：耐酸、耐酶、广谱、抗绿脓杆菌，与PG有交叉耐药性和交叉过敏反应，应做皮试 ⑴耐酸－青霉素V：可口服、可肌注，仅用于非严重感染 ⑵ 耐酶－苯唑西林：耐酶金葡菌败血症、肺炎、皮肤软组织感染 ⑶广谱－氨苄青霉素和阿莫西林耐酸不耐酶可口服对伤寒副伤寒杆菌有效，对绿脓杆菌无效，用于呼吸、泌尿、胆道感染，伤寒、副伤寒 ⑷抗绿脓杆菌－羧苄、磺苄、哌拉西林，抗菌谱广对绿脓杆菌有较强作用但不耐酶，不耐酸， 用于腹部、肺部、尿道、妇科感染，败血症 （二）头孢菌素类 第一代：头孢氨苄（先锋Ⅳ）、头孢唑林（先锋 Ⅴ）、 头孢拉定（先锋Ⅵ） 第二代：头孢洛克、头孢呋辛（西力欣） 第三代：头孢他定（复达欣）、头孢哌酮（先锋必） 第四代：头孢匹罗 第一代：对G＋菌强，对G－杆 菌有效，对绿脓杆菌无效。对β－内酰胺酶较稳定，肾毒性大于第二、三代。口服用于轻、中度呼吸道、泌尿道、软组织感染。 头孢氨苄 0.5—1g qid 空腹服用 头孢拉定 0.25—0.5g qid 第二代：抗菌谱比第一代广、强，对厌氧菌有效，对绿脓杆菌无效。对β－内酰胺酶较稳定，肾毒性大于第一代。用于大肠、克雷伯、变形杆菌致肺、胆、尿感染等。头孢洛克0.25g Tid 第三代：广谱、对G－杆菌强，对绿脓杆菌最强（头孢他定最强），对厌氧菌有效。对酶稳定，无肾毒性。用于严重感染如败血症、脑膜炎。 第四代：广谱、高效、无毒，主要用于难治性感染 二 、大环内酯类及其他抗生素 红霉素、乙酰螺旋霉素、麦迪霉素、阿齐霉素、罗红霉素、克拉霉素等 林可霉素类－洁霉素、克林霉素 万古霉素 （一）红霉素 【作用、特点及应用】与青霉素相似，对G＋菌弱于PG，但较广（金葡菌、链球菌、肺炎球菌白喉杆菌） 对G－菌有效（脑膜炎球菌、林球菌，百日咳、流感杆菌），对军团菌、螺旋体、立克次体均有效，为快速抑菌剂。口服易被胃酸破坏，在碱性中抗菌作用增强。分布较广，胆汁浓度高，有肝肠循环，肾功能不良可用。易耐药。 军团菌肺炎、支原体肺炎白喉带菌者首选，也可用于胆道感染、对青霉素过敏或耐药金葡菌感染。 【不良反应及注意】胃肠反应，饭后服，静滴引起静脉炎，致肝损害如黄疸， （二）新大环内酯类特点