课件：14体液.ppt

治疗 去除病因 纠酸： HCO3- 16-18 mmol/L 无需给碱 HCO3- 10 mmol/L 立即补碱 所需HCO3- 量 mmol = ( HCO3- 正常值–测得值)×体重×0.4 (2 - 4小时补一半） 5%NaHCO3 100ml含Na+ 和HCO3- 各 60mmol Ca+、K+ 二、代谢性碱中毒 H+丢失过多或 HCO3-原发性增多 病因： 1. 酸性胃液丧失过多 2. 碱性物质摄入过多:po, 库血抗凝剂 3. 缺钾 4. 利尿剂：排钠氯， 回吸Na+、HCO3-↑ 低氯性代碱 代谢性碱中毒 机体调节过程 肺：呼吸调节--浅慢-- CO2潴留→酸↑ 肾：碳酸酐酶和谷氨酰酶活性↓-- NH3+H+=NH4+生成少 -- 排 H+↓ 临床表现 呼吸浅慢、神经异常、谵妄、错乱、 嗜睡、昏迷等 治疗： 治疗原发病 轻度：补液补钾即可 重度： HCO3-＞45-50 mmol/L，补盐酸 1000 ml盐或糖加1mol/L的HCI 150 ml缓慢滴入， 经中心静脉， 每4-6小时监测血气及电解质 三、呼吸性酸中毒 指肺泡通气功能减弱，不能充分排除体内生成的CO2，使PaCO2升高，引起高碳酸血症。 病因：全麻过深，镇静药过量，中枢损 伤，心跳骤停，气道痉挛，肺水肿， 气胸，呼吸机实用不当等。 体内调节：肾 1. 排固定酸 2. 碳酸酐酶活性↑，排H+ 呼吸机 呼酸临床表现 上述病因，呼吸困难，紫绀， 二氧化碳分压升高等 治疗 改善通气：呼吸机，气管插管或切开等 四、呼吸性碱中毒 由于肺通气过度，体内生成的CO2排出过多，使PaCO2降低→低碳酸血症。 病因：癔病、发烧、创伤、感染、 中枢，精神过度紧张、呼吸机等 机体调节：呼吸变慢， 肾排碱增多 临床表现： 呼吸急促，可手足麻木、抽搐，心率↑ 化验：PH↑，PaCO2及碳酸氢浓度降低 诊断：病史，症状，化验，心电 治疗：去除病因， 减轻过度通气，增加呼吸道死腔 调整呼吸机 静注钙剂以缓解抽搐 临床处理的基本原则 充分掌握病史，详细检查体征 即刻的实验室检查 综合分析，确定失调的类型和程度 制定治疗措施 治疗原发病 矫治水、盐、酸碱失衡 原则： 按轻重缓急 祝同学们快乐学习 谢谢 李苏宁 郑大一附院 小儿外科 坐诊：周一，二下午；周四上午 E-mail: lisuning1983@ THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 urea 蛋白质的代谢产物 10 20 25 30 30 35 38 谢谢 谢谢 水中毒 水过多或稀释性低血钠 病因：摄入水过多，输液过多，肾功不全（排出减少），使体液中水增多、体重增加、血容量增多以及组织器官水肿，称为水肿或水中毒 高血压、心脏功能不全 肝病时血浆清蛋白合成减少 水、电解质排泄障碍 体液增多 水肿。 水中毒的临床表现 急性水中毒：脑水肿的表现 （颅压高，头痛，脑疝） 慢性水中毒：软弱无力，恶心呕吐，嗜睡 等，常被原发病掩盖。 治疗：限制入水，增加排水， 甘露醇、利尿剂、5%氯化钠。 45E 二、钾的异常 血钾浓度： 3.5 -- 5.5 mmol / L 低钾血症： 高钾血症： 钾的功能 参与维持 C 的正常代谢 维持 ICF 的OP 和酸碱平衡 维持神经肌肉兴奋性、心肌功能 低钾血症 原因： 1. 长期进食不足 2. 应用利尿剂 3. 补液未补钾 4. 呕吐，肠瘘等丢钾