课件：第十章妊娠合并阑尾炎.ppt

THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 梅毒对胎儿的危害 梅毒螺旋体通过胎盘感染胎儿可引起流产、死胎、死产、胎儿生长受限、早产以及先天梅毒。 第五节 妊娠合并性传播疾病 一、二期梅毒传染性最强 未经治疗100%传给胎儿 早期潜伏梅毒胎儿感染可能性80% 晚期梅毒胎儿感染性为30% 晚期潜伏梅毒胎儿感染性为10% 早期先天梅毒：2岁以内有症状者，表现为皮肤大疱、皮疹、鼻炎及鼻塞、肝脾肿大、淋巴结肿大等 晚期先天梅毒：2岁以后有症状者，表现为稧状齿、鞍鼻、间质性角膜炎、骨膜炎、神经性耳聋等， 先天潜伏梅毒：无症状者 先天梅毒发育不良、肝脾肿大 临床表现 一期梅毒：潜伏期1周至2月，平均2～4周，梅毒螺旋体侵入部位出现硬下疳，妊娠期硬下疳好发在宫颈，3～8周自愈。 二期梅毒：发生在硬下疳消退后3～4周左右，出现①斑丘疹 好发于躯干及四肢近端。②扁平湿疣 孕妇外生殖器、肛周附近。③梅毒性秃发以及黏膜损害等。 三期梅毒：发生在感染后二年或更长。除皮肤黏膜损害外，心血管系统，骨骼及中枢神经系统均可被累及。 第五节 妊娠合并性传播疾病 Ⅰ期梅毒硬下疳 二期梅毒 掌跖斑丘疹 二期梅毒 掌跖斑丘疹 丘疹性悔毒疹 诊断 1.有不洁性生活史和梅毒的临床表现。 2.实验室检查 病原体检查 一期梅毒的硬下疳部位或淋巴穿刺液，查见梅毒螺旋体可以确诊。 血清学检查 1）非梅毒螺旋体抗原血清试验 2）梅毒螺旋体抗原血清试验 第五节 妊娠合并性传播疾病 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 治疗 治疗原则：及早诊断、及时治疗，足量用药，疗程规则 孕妇梅毒 首选青霉素，青霉素过敏，改用红霉素，红霉素治疗的孕妇，不能防止先天性梅毒，故孕期红霉素治疗的梅毒孕妇出生的婴儿，按先天梅毒处理。 先天梅毒 脑脊液VDRL阳性：普鲁卡因素霉素5万U/（kg·d）× (10～15)日 脑脊液正常者：苄星青霉素5万U/kg 一次肌内注射 第五节 妊娠合并性传播疾病 梅毒孕妇在妊娠16周前充分治疗，可预防先天性梅毒儿发生，但从优生学角度认为，在抗梅毒治疗后，最好终止妊娠，并随诊2年，等待梅毒血清学阴性后在计划妊娠。 妊娠合并淋病 淋病（gonorrhea）是由淋病奈瑟氏菌引起的泌尿生殖系统炎症为主要表现的性传播性疾病。 传播途径：性交直接传播,少数间接传播。 第五节 妊娠合并性传播疾病 临床表现 部分孕妇无症状。 主要表现为宫颈炎、尿道炎、尿道旁腺炎前庭大腺炎。 孕12周之前还可上行感染致急性输卵管炎、急性盆腔炎。 播散性淋病:淋菌侵入血液引起发热寒战、倦怠、皮疹、关节炎、心内膜炎、脑膜炎等。 第五节 妊娠合并性传播疾病 对妊娠及胎儿的影响 孕早期感染淋病奈瑟氏菌可致感染性流产或流产后感染。 孕晚期可致胎膜早破、绒毛膜羊膜炎、胎儿窘迫、早产甚至死胎死产等。 产后出现子宫内膜炎、输卵管炎甚至播散性淋病。 新生儿经阴道分娩易被感染，形成新生儿眼炎、肺炎，甚至出现淋病奈瑟氏菌性败血症。若未及时治疗，结膜炎可发展累及角膜形成角膜溃疡、云翳、甚至发生角膜穿孔或虹膜睫状体炎、全眼球炎，可导致失明。 第五节 妊娠合并性传播疾病 诊断 病史：患者有不洁性生活史，有相关临床症状和体征。 实验室的检查： （1）病原体检查 革兰氏染色 细菌培养为金标准 PCR方法 （2）血常规 第五节 妊娠合并性传播疾病 治疗 一旦发现应尽早、彻底治疗。 淋病孕妇首选头孢曲松钠加用红霉素。 疗程结束后3～7日需复查，连续三次宫颈分泌物涂片及淋菌培养阴性属治愈。 新生儿，应预防用药，并用红霉素眼膏涂双眼，或1%硝酸很滴眼。 淋病如能早期及时彻底治疗，预后好，一般不用终止妊娠，分娩方式无特殊要求。 第五节 妊娠合并性传播疾病 妊娠合并尖锐湿疣 尖锐湿疣（condyloma acuminatum）是由低危型人乳头瘤病毒（human papilloma virus，HPV）感染引起的以皮肤黏膜良性赘生物为表现的性传播疾病。 传播途径：性接触传播，少数为非性接触传播。 第五节 妊娠合并性传播疾病 尖锐湿疣对妊娠和胎儿的影响 妊娠期病灶生长迅速，融合成大菜花，阻塞产道，分娩时可引起大出血。 由于尖锐湿疣病灶中易寄生细菌，细菌上行感染易引起绒毛膜羊膜炎、胎膜早破、早产、新生儿感染以及会阴伤口感染等。 尖锐湿疣垂直传播引起婴幼儿喉乳头瘤、死胎、胎儿畸形。 第五节 妊娠合并性传播疾病 临床表现 潜伏期约为1～8月。 好发部位 外阴部、宫颈、阴道等。 病灶初起为粉红色、小而柔软的赘生物， 增大、增多融合形成不同的形态， 表面凸凹不平，呈乳头状、鸡冠状或菜花状 质硬，表面粗糙，根部多有蒂。 自觉症